Fluorescence Imaging

A avaliação da irrigação sanguínea em uma porção intestinal com auxílio do sistema infravermelho próximo (NIR/ICV) da KARL STORZ é simples e rápida. O monitoramento da distribuição de ICV no tecido proporciona uma identificação simples de regiões isquêmicas. Médicos que trabalham com esse sistema constatam que tomaram a decisão certa.

• Diagnóstico intraoperatório direto diminui a duração da cirurgia
• Rápida avaliação da circulação sanguínea da área a ser resseccionada
• Irregularidades na circulação sanguínea podem ser identificadas através do ICV e utilizadas para melhorar a ressecção
• Pontos de referência sob a superfície do tecido podem ser visualizados em tempo real

A ICV administrada de forma intravenosa se acumula normalmente nos ductos biliares. O sistema infravermelho próximo (NIR/ICV) KARL STORZ estimula a ICV acumulada a emitir fluorescência. Dessa maneira, a anatomia do sistema biliar pode ser facilmente identificada. Com um simples aperto de botão, é possível substituir o modo de luz branca pelo de fluorescência e podem ser realizadas colecistectomias de forma simples e rápida tanto laparoscopicamente quanto com cirurgias abertas.

• Duração reduzida da cirurgia com ICV em comparação com colangiografias intraoperatórias
• A exposição dos ductos biliares por meio de ICV permite uma diferenciação segura dos ductos cístico, colédoco e da veia porta hepática
• Exposição de vazamento intraoperatórios com ICV
• É possível passar perfeitamente de intervenções minimamente invasivas para cirurgias abertas uma vez que só é necessário trocar as óticas enquanto os sistema de câmera não precisa ser substituído
• As intervenções podem ser realizadas endoscopicamente, laparoscopicamente e em cirurgias abertas com a solução all in one

A exposição dos vasos linfáticos é bastante útil em diversas áreas de aplicação. Com o sistema infravermelho próximo (NIR/ICV) KARL STORZ, a ICV pode ser visualizada nos vasos linfáticos. Médicos que trabalham com o sistema exaltam a possibilidade de controle e a orientação visual da tecnologia de fluorescência.

• Infravermelho próximo (NIR) permite a detecção intraoperatória tanto de linfonodos sentinelas quanto do sistema linfático completo
• Exposição sem radiação de vasos linfáticos eferentes e linfonodos em caso de uma possível metástase linfática
• Simplifica a ressecção em bloco de linfonodos
• Em comparação com métodos de exposição de linfonodos convencionais, são alcançadas altas taxas de acerto

O sistema infravermelho (NIR/ICG) KARL STORZ oferece a possibilidade de avaliação da irrigação sanguínea do cólon. Para os cirurgiões da área de laparoscopia não é possível controlar a anastomose com o auxílio de palpação, no entanto existe a possibilidade de controle visual. Para isto a angiografia por fluorescência NIR/ICG coloca à disposição uma alternativa intraoperatória em tempo real.

A angiografia por fluorescência NIR/ICG é rápida e simples de ser praticada. Para avaliar se a irrigação sanguínea é suficiente, o cirurgião identifica as bordas dos segmentos saudáveis do intestino: uma vez antes de realizar a sutura com stapler e outra vez logo após finalizar a anastomose. Através da iluminação com luz de infravermelho próximo de ICG, depois da injeção intravenosa, o tecido vascularizado pode ser facilmente diferenciado das áreas isquêmicas. Através deste procedimento o cirurgião constata que as bordas dos segmentos do intestino estão bem irrigadas. Em caso contrário, o cirurgião pode intervenir imediatamente e reposicionar a anastomose.

Segundo dados da Organização Mundial de Saúde (World Health Organization – WHO) mais de 694.000 pessoas morreram de câncer colorretal em 2012 em todo o mundo. Este é o terceiro tipo de câncer mais comum. Na maioria dos casos a cirurgia radical é a única possibilidade de cura.

Uma anastomose colorretal bem sucedida é um fator importante para a recuperação após cirurgias radicais. A irrigação sanguínea dos segmentos do intestino, aos quais se empregou a técnica de anastomose, é crítica. O índice de vazamento anastomótico (anastomotic leakage – AL) em anastomoses cólicas e retais corresponde a 7,2% enquanto o índice de vazamento anastomótico apenas retal corresponde a 8,8%¹. Isto resulta em um índice de mortalidade de 6 até 22% e em índice de morbidade de 56% em comparação aos pacientes sem AL depois de uma anastomose colorretal².

A angiografia por fluorescência com infravermelho próximo (NIR/ICG) KARL STORZ possibilita a delimitação de áreas isquêmicas. De acordo com um estudo atual³ o índice de vazamento anastomótico foi reduzido para 0% nos casos em que foi utilizada a reprodução de imagem NIR/ICG durante a cirurgia para a avaliação da perfusão.

1. Pommergaard HC, et al. Colorectal Dis. 2014.
2. Daams F, et al. World J Gastroenterol. 2013.
3. Boni L, et al. Surg. Endos. 2015.

Muitas cirurgias colorretais são realizadas por intervenções abertas. O exoscópio VITOM® II ICG pode ser utilizado com o sistema de infravermelho próximo (NIR/ICG) KARL STORZ para obter as vantagens da reprodução de imagem NIR/ICG em intervenções abertas.

O sistema de reprodução de imagem é o mesmo com exceção da ótica. Para obter excelentes resultados de fluorescência é recomendável utilizar o modo SPECTRA A da unidade de câmera IMAGE1 S com o VITOM® II ICG. Braços articulados fáceis de manusear integram perfeitamente o exoscópio VITOM® II ICG dentro da área de trabalho do cirurgião.

Com o sistema infravermelho próximo (NIR/ICG) da KARL STORZ e o marcador indocianina verde (ICG), é possível visualizar todo o sistema linfático e o tumor em tempo real de forma não radioativa.

O sistema oferece as seguintes vantagens:

• Método de detecção não radioativa de gânglios linfáticos
• Utilizável de forma multidisciplinar
• Tecnologia baseada em xênon (nenhuma medida de proteção contra radiação laser é necessária)
• Mudança intuitiva entre luz branca padrão e modo de fluorescência por meio do interruptor de pedal
• Os médicos descrevem as seguintes experiências cirúrgicas: com o sistema NIR/ICG, é possível uma redução da radicalidade da linfadenectomia e uma ressecção simultaneamente facilitada "en bloc" de gânglios linfáticos por meio do controle visual.

*O (S)LN por meio da administração intradérmica de indocianina verde já é permitida na Itália (câncer de mama), no Japão e na Rússia. Informe-se previamente sobre a possibilidade de uma utilização "off label" do ICG em seu hospital/país.

Na ginecologia, a ocorrência de tumor do gânglio linfático sentinela (SLN) é extremamente importante, uma vez que isto fornece informações médicas referentes ao estágio do tumor e, deste modo, é válido como fator de prognóstico importante. Na cirurgia mamária, a detecção do SLN por meio do Tracer ^99mTc radioativo é o padrão de ouro. Em outras áreas da cirurgia de tumores ginecológicos, o seu uso em relação à dissecção dos gânglios linfáticos é objeto de discussão. Aqui, a imagiologia NIR com ICG, como nova técnica de imagiologia não radioativa, pode dar um apoio valioso.¹ Para o SLN no carcinoma do endométrio, até agora foram obtidos os seguintes resultados (Tracer ^99mTc radioativo vs. ICG):

¹ Papadia et al., brochura Silver, Mapeamento do gânglio linfático sentinela com imagiologia de fluorescência NIR/ICG em tumores malignos na ginecologia (ISBN 978-3-89756-931-7)
² Imboden et al., Surg. Oncol. 2015

A visualização do sistema linfático apoiada pela fluorescência é aplicada em muitas outras especialidades com o sistema NIR/ICG da KARL STORZ. Os exemplos a seguir já estão descritos na literatura:

Urologia ^1,2:

• Carcinoma da próstata
• Carcinoma do pênis

Cirurgia geral ^3,4:

• Carcinoma colorretal
• Carcinoma do pâncreas
• Carcinoma do estômago

¹ Jeschke et al. 2012
² Hruby et al. 2015
³ Boni et al. 2014
⁴ Boni et al., Silver Books, NIR/ICG Fluorescence Imaging in Laparoscopic Surgery (ISBN 978-3-89756-933-1)

A KARL STORZ também oferece uma excelente solução para a visualização do sistema linfático na área da cirurgia aberta, com o exoscópio VITOM® II ICG. O VITOM® II ICG pode ser usado com o sistema NIR/ICG.

• Em diferentes especialidades como, por exemplo, na ginecologia, no caso de carcinoma da mama, também permite realizar uma detecção de gânglios linfáticos apoiada pela fluorescência, com cirurgia aberta
• Possibilidade da integração do exoscópio por meio de um braço de suporte na área de trabalho do cirurgião
• Além disso, para um resultado excelente, o modo de visualização SPECTRA A pode ser ligado para obter um aumento de contraste