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Fluorescence Imaging

Nella chirurgia mininvasiva, le procedure di imaging in fluorescenza consentono di visualizzare ciò che non è visibile in normale luce bianca.

L’autofluorescenza (AF) sfrutta le proprietà fluorescenti endogene della mucosa per poter distinguere precocemente i tumori maligni della mucosa dai tessuti benigni.
Con la diagnostica fotodinamica (PDD) è possibile rilevare l’accumulo patologico di prodotti porfirinici fluorescenti nei tumori della vescica e disporre quindi un trattamento più rigoroso di queste neoplasie.
L’imaging di fluorescenza nel vicino infrarosso (NIR) amplia lo spettro di diagnosi e consente di valutare la perfusione di organi e tessuti e di visualizzare le vie biliari, oltre a fungere da supporto visivo alla diagnosi dei linfonodi. Un’ulteriore tecnica è quella che prevede l’uso del verde di indocianina (ICG).
Gli elementi cardine di queste procedure diagnostiche sono le fonti di luce D-LIGHT, sistemi ottici appositamente realizzati e i nostri sistemi di telecamera HD.

Le procedure in fluorescenza unite all’impiego del nuovo sistema di telecamera IMAGE1 S costituiscono un ulteriore strumento visivo diagnostico che aiuta il chirurgo nelle sue decisioni.

Highlights

L’imaging a fluorescenza NIR/ICG con soluzione modulare del sistema KARL STORZ

Con il sistema NIR/ICG di KARL STORZ si visualizzano brillantemente e senza laser, in modalità FULL HD, i vasi sanguigni, le vie biliari ed il sistema linfatico, iniettando il colorante a fluorescenza il verde di indocianina (ICG)* ed illuminando poi il vicino infrarosso (NIR). La base del sistema NIR/ICG è la piattaforma telecamera IMAGE1 S.

  • NUOVO: sistema ottico da 5 mm
  • Impiego multidisciplinare, ad es. in chirurgia generale e viscerale, in chirurgia toracica, in ginecologia, urologia e nella chirurgia ricostruttiva
  • Tecnologia basata su Xenon (non sono necessarie misure di sicurezza supplementari)
  • Illuminazione ed aumento del contrasto eccellenti
  • Soluzione "all-in-one" per la chirurgia aperta e laparoscopica (VITOM® II ICG)
  • User-friendly


*Verificare se la sostanza colorante fluorescente del verde di indocianina è consentita per il rispettivo settore di indicazione nel proprio Paese.

Valutazione della perfusione di un tratto di intestino crasso in un paziente con carcinoma intestinale
Valutazione della perfusione di un tratto di intestino crasso in un paziente con carcinoma intestinale – Fonte: Prof. Luigi Boni, Università degli Studi dell’Insubria, Varese, Italia

La valutazione della vascolarizzazione nelle discipline mediche più diverse riveste spesso un ruolo importante. Con il sistema NIR/ICG e la somministrazione del verde di indocianina (ICG) è possibile identificare facilmente le zone ischemiche per poterle trattare intraoperativamente, riducendo in questo modo i tempi chirurgici.

  • Rapida valutazione della vascolarizzazione della zona da trattare operativamente e delle relative anastomosi, come ad es. anastomosi del colon1, anastomi dell’esofago, anastomosi del by-pass dello stomaco2
  • Valutazione della vascolarizzazione nella plastica dei lembi
  • Visualizzazione dei segmenti epatici


1 Koh et al., Fluorescent Angiography Used to Evaluate the Perfusion Status of Anastomosis in Laparoscopic Anterior Resection, 2016

2 Boni et al., Clinical Applications of Indocyanine Green (ICG) Enhanced Fluorescence in Laparoscopic Surgery, 2015

Colangiografia in fluorescenza durante colecistectomia
Colangiografia in fluorescenza durante colecistectomia – Fonte: Prof. Luigi Boni, Università degli Studi dell’Insubria, Varese, Italia

Il verde di indocianinia (ICG) iniettato per intravena, si accumula nella colecisti e nei dotti biliari. In questo modo è possibile identificare rapidamente e con sicurezza le strutture anatomiche della colecisti e dei dotti biliari. Grazie alla commutazione intuitiva tra luce bianca ed imaging a fluorescenza si possono eseguire colecistectomie con rapidità e in sicurezza.

  • Consente la distinzione sicura tra il dotto cistico ed il dotto coledoco3
  • Identificazione di leak intraoperativi con ICG
  • Riduzione dei tempi chirurgici con ICG rispetto a quelli con colangiografia standard4


3 Boni et al., Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, NIR/ICG Fluorescence Imaging in Laparoscopic Surgery (ISBN 978-3-89756-934-8)

4 Dip et al., Cost analysis and effectiveness comparing the routine use of intraoperative fluorescent cholangiography with fluoroscopic cholangiogram in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, 2014

Colectomia laparoscopica del colon trasverso con linfoadenectomia assistita da fluorescenza
Colectomia laparoscopica del colon trasverso con linfoadenectomia assistita da fluorescenza – Fonte: Prof. Luigi Boni, Università degli Studi dell’Insubria, Varese, Italia

La visualizzazione del sistema linfatico5 è molto utile in numerose discipline mediche. Con l’imaging NIR/ICG è possibile visualizzare in tempo reale e senza radiazioni l’intero sistema linfatico intorno al tumore6.

  • Metodo di visualizzazione dei linfonodi non radioattivo
  • Con questo metodo si ha un alto tasso di successo nella visualizzazione di linfonodi rispetto ai metodi standard7
  • Applicazione multidisciplinare in ginecologia, urologia ed in chirurgia generale


5 La somministrazione (S)LN intradermica del verde di indocianina è consentita in Italia (cancro al seno), Giappone
e Russia. È necessario informarsi sulle possibilità di utilizzo di un off-label di ICG nel proprio ospedale/Paese.

6 Papadia et al., Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, ICG-Enhanced Fluorescence-Guided SLN Mapping in Gynecological Malignancies (ISBN 978-3-89756-932-4)

7 Imboden et al., A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine Green Fluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer Undergoing Laparoscopic Surgery, 2015

Anastomosi endoscopica del colon – Fonte: Prof. Luigi Boni, Università degli Studi dell’Insubria, Varese, Italia (immagine endoscopica)
Anastomosi endoscopica del colon – Fonte: Prof. Luigi Boni, Università degli Studi dell’Insubria, Varese, Italia (immagine endoscopica)

Il sistema KARL STORZ del vicino infrarosso (NIR/ICG) consente di verificare la vascolarizzazione del tratto del colon. I chirurghi laparoscopici non possono controllare l’anastomosi tramite palpazione, ma la possono verificare tramite controllo ottico. L’angiografia a fluorescenza NIR/ICG rappresenta in questo campo una soluzione intraoperativa in tempo reale.

L’angiografia a fluorescenza NIR/ICG si esegue in modo rapido e semplice: per verificare una sufficiente vascolarizzazione l’operatore identifica le zone sane dei segmenti intestinali prima della sutura con clip e ancora una volta appena dopo la realizzazione dell’anastomosi. Dopo aver iniettato intravenosamente la sostanza fluorescente ICG, illuminandolo con la luce di vicino infrarosso, si può facilmente distinguere il tessuto ben vascolarizzato da quelli delle zone ischemiche. In questo modo vegnono confermate all’operatore le zone dei segmenti intestinali ben vascolarizzati. In caso contrario il chirurgo può riposizionare l’anastomosi.

Secondo i dati del WHO (World Health Organization), nel 2012 sono morti a livello mondiale più di 694.000 persone per cancro colorettale: questo tipo di cancro è al terzo posto per frequenza. Nella maggior parte dei casi l’unica terapia possibile è un intervento chirurgico radicale.

Un’anastomosi colorettale riuscita è un fattore essenziale per la guarigione da interventi chirurgici radicali. La vascolarizzazione dei segmenti intestinali dell’anastomosi è difficile, un leckage dell’anastomosi (AL) per anastomosi coliche e rettali è del 7,2%, mentre solo per quello rettale è del 8,8%1. Questo ha per conseguenza un tasso di mortalità del 6 – 22% ed un tasso di morbidità del 56%, rispetto a pazienti senza leckage dopo un’anastomosi colorettale2.

L’angiografia a fluorescenza con vicino infrarosso KARL STORZ (NIR/ICG) consente di delimitare le aree ischemiche. Uno studio attuale3 mostra una riduzione allo 0% del rischio di leckage dell’anastomosi utilizzando durante l’operazione un sistema di imaging NIR/ICG per l’analisi della perfusione.

1. Pommergaard HC, et al. Colorectal Dis. 2014.
2. Daams F, et al. World J Gastroenterol. 2013.
3. Boni L, et al. Surg. Endos. 2015.

Fonte: Prof. Boni, Università degli Studi dell’Insubria, Varese, Italia (immagine endoscopica)

Grazie al sistema a vicino infrarosso KARL STORZ (NIR/ICG e al marker al verde di indocianina (ICG) è possibile visualizzare in modo non radioattivo ed in tempo reale l’intero sistema linfatico intorno al tumore.

Il sistema offre i seguenti vantaggi:

  • Detezione non radioattivo dei linfonodi
  • Applicazione multidisciplinare
  • Tecnologia basata sullo Xenon (non sono necessarie le misure preventive del laser)
  • Commutazione intuitiva tra luce bianca standard e modalità a fluorescenza tramite interruttore a pedale
  • I medici riportano le seguenti esperienze:
    Con il sistema NIR/ICG è possibile eseguire una linfadenectomia meno radicale e nel contempo, grazie al controllo ottico, agevolare la resezione in blocco dei linfonodi.

* Il verde di indocianina iniettato in modo intradermico nei nodi sentinelle è permesso in Italia (cancro al seno), Giappone e Russia. È necessario informarsi sulla possibilità di utilizzare ICG Off-label nel Vostro ospedale/ nel Vostro Paese.

Fonte: Prof. Cadière, Università di Saint-Pierre, Bruxelles, Belgio (immagine endoscopica)

In ginecologia conoscere ed osservare i linfonodi sentinella (SLN) è di grande importanza, per avere informazioni mediche precise sulla stadiazione tumorale e e formulare la prognosi. La detezione di SLN-tramite tracer radioattivo 99mTc è il gold standard nella chirurgia della mammella. Negli altri campi della chirurgia tumorale ginecologica si discute sui suoi vantaggi rispetto alla dissezione elettiva dei linfonodi. In questo campo l’imaging con sistema NIR a ICG può rappresentare un aiuto prezioso in qualità di nuova tecnica non radioattiva.1
Per SLN nel carcinoma dell’endometrio si hanno sinora i seguenti risultati (Tracer radioattivo 99mTc vs. ICG):

  Tracer radioattivo 99mTc ICG
Tasso detezione SLN completo SLN bilaterale Tasso detezione SLN generale SLN bilaterale
Studio 12  83 %  61 %  95,5 %  95,5 %

1 Papadia et al., Silverbroschüre, Sentinel-Lymphknotenmapping mit NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung bei malignen Tumoren in der Gynäkologie (ISBN 978-3-89756-931-7)
2 Imboden et al., Surg. Oncol. 2015

Fonte: Prof. Boni, Università degli Studi dell’Insubria, Varese, Italia (immagine endoscopica)

La visualizzazione con fluorescenza del sistema linfatico tramite sistema NIR/ICG di KARL STORZ viene applicata in molte discipline mediche di diverso tipo. Nella letteratura vengono riportati i seguenti esempi:

Urologia 1,2:

  • Carcinoma della prostata
  • Carcinoma del pene

Chirurgia generale 3,4:

  • Carcinoma colorettale
  • Carcinoma del pancreas
  • Carcinoma dello stomaco

1 Jeschke et al. 2012
2 Hruby et al. 2015
3 Boni et al. 2014
4 Boni et al., Silverbroschüre, NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung in der laparoskopischen Chirurgie (ISBN 978-3-89756-933-1)

Fonte: Dr. García Valdecasas, Hospital Clínic de Barcelona, Spagna
  • Anche per la visualizzazione del sistema linfatico in chirurgia aperta KARL STORZ offre un eccellente esoscopio: VITOM® II ICG. VITOM® II ICG si può utilizzare con il sistema NIR/ICG.
    Consente in diverse discipline mediche (ad es. in ginecologia nel carcinoma della mammella) la detezione dei linfonodi con fluorescenza anche nella chirurgia aperta
  • È possibile integrae l’esoscopio con un braccio autostatico nel campo operatorio del chirurgo
  • Per ottenere un migliore risultato si può attivare la modalità di visualizzazione SPECTRA A; il questo modo si ha un aumento del contrasto delle immagini

Ulteriori informazioni sulla specializzazione

NIR/ICG Fluorescence Imaging an OPAL1™ Technology from KARL STORZ

NIR/ICG Fluorescence Imaging an OPAL1™ Technology from KARL STORZ

Tipo di media:
Video, Teaser, Filmato del prodotto
Lingue disponibili:
D, E
Versione:
2016
Numero:
914E
Specializzazioni:
Near-Infrared Endoscopy with Indocyanine Green in Otolaryngology

Near-Infrared Endoscopy with Indocyanine Green in Otolaryngology

Tipo di media:
Manuale da medico a medico
Lingue disponibili:
D, E
Versione:
0.75 11-2016
Numero:
96265003E
Specializzazioni:
Fluorescence Imaging
ICG-Enhanced Fluorescence-Guided Laparoscopic Surgery

ICG-Enhanced Fluorescence-Guided Laparoscopic Surgery

Tipo di media:
Manuale da medico a medico
Lingue disponibili:
D, E
Versione:
0.20 11-2016
Numero:
96265002E
Specializzazioni:
Fluorescence Imaging
Autofluorescende Diagnosis of Cancers of the Upper Aerodigestive Tract - Principles, Techniques and Results

Autofluorescende Diagnosis of Cancers of the Upper Aerodigestive Tract - Principles, Techniques and Results

Tipo di media:
Manuale da medico a medico
Lingue disponibili:
D, E
Versione:
0.3 08-2015
Numero:
96055051E
Specializzazioni:
ICG-Enhanced Fluorescence-Guided SLN Mapping in Gynecological Malignancies

ICG-Enhanced Fluorescence-Guided SLN Mapping in Gynecological Malignancies

Tipo di media:
Manuale da medico a medico
Lingue disponibili:
D, E
Versione:
1.5 03-2016
Numero:
96265001E
Specializzazioni:
Fluorescence Imaging
HAVe 1

HAVe 1

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Brochure di marketing
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D, E
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3.0 02-2017
Numero:
96011026E
Specializzazioni:
Highlights 2016 Imaging di fluorescenza - 1o trimestre

Highlights 2016 Imaging di fluorescenza - 1o trimestre

Tipo di media:
Brochure di marketing
Lingue disponibili:
D, E, ES, FR, IT, PT
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1.0 01-2017
Numero:
96261011I
Specializzazioni:
Fluorescence Imaging
Highlights 2016 Imaging di fluorescenza - 4o trimestre

Highlights 2016 Imaging di fluorescenza - 4o trimestre

Tipo di media:
Brochure di marketing
Lingue disponibili:
D, E, ES, FR, IT
Versione:
1.0 10-2016
Numero:
96261009I
Specializzazioni:
Fluorescence Imaging
Il sistema vicino infrarosso di KARL STORZ (NIR/ICG) – Imaging NIR/ICG senza laser

Il sistema vicino infrarosso di KARL STORZ (NIR/ICG) – Imaging NIR/ICG senza laser

Tipo di media:
Volantino Commerciale
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D, E, ES, FR, IT
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1.1 09-2016
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96261008I
Specializzazioni:
Fluorescence Imaging
Highlights 2016 Imaging di fluorescenza - 3o trimestre

Highlights 2016 Imaging di fluorescenza - 3o trimestre

Tipo di media:
Brochure di marketing
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D, E, ES, FR, IT, PT
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1.0 07-2016
Numero:
96261007I
Specializzazioni:
Fluorescence Imaging
20133720-1 D-LIGHT P

20133720-1 D-LIGHT P

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Manuale Utente
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2.3 11-2016
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IMAGE1 S – TC 200, TC 300, TC 301, TC 302

IMAGE1 S – TC 200, TC 300, TC 301, TC 302

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Manuale Utente
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2.0 09-2016
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Testa della camera IMAGE1 S H3-Z FI TH 102

Testa della camera IMAGE1 S H3-Z FI TH 102

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Manuale Utente
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2.0.0 10-2016
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Sistema di imaging in fluorescenza (FI) KARL STORZ

Sistema di imaging in fluorescenza (FI) KARL STORZ

Tipo di media:
Manuale Utente
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1.2.1 10-2016
Numero:
96206144F
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Sistemi ottici e sistemi ottici HOPKINS®

Sistemi ottici e sistemi ottici HOPKINS®

Tipo di media:
Manuale Utente
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D, E, ES, FR, IT, PT, RU
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3.0 02-2016
Numero:
96216001F
Specializzazioni:
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Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery

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A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine GreenFluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer

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Annals of Surgical Oncology. 2015 Jun 30.

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World Congress on Medical Physics and Biomedical Engineering, September 7 - 12, 2009, Munich, Germany IFMBE Proceedings, 2009, Volume 25/6, 118-119, DOI: 10.1007/978-3-642-03906-5_32

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J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009 Dec;62(12):1602-8. Epub 2008 Nov 25

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Deutsche Gesellschaft für Chirurgie, 2009, Volume 38, Chirurgisches Forum und DGAV Forum 2009 , XXIII, 331-333, DOI: 10.1007/978-3-642-00625-8_120