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NIR/ICG – La fluorescence proche infrarouge

Fluorescence Imaging

Votre aide à l’orientation en temps réel pour une utilisation quotidienne

La détection anticipée et différenciée de structures est une nécessité en chirurgie endoscopique. La technique d’imagerie doit alors remplacer l’absence de visualisation directe sur le site. Outre une image optimale, des informations complémentaires précisant la technique opératoire, sont souhaitables. L’imagerie par fluorescence NIR/ICG – une technologie OPAL1® de KARL STORZ – fournit ces informations.

L’utilisation d’indocyanine (ICG), un colorant fluorescent non radio-actif et peu onéreux, permet, grâce à l’utilisation de la lumière avec des longueurs d’onde en proche infrarouge (NIR), la visualisation de structures anatomiques, de l’irrigation ou des défauts d’irrigation ainsi que du système lymphatique. La grande profondeur de pénétration de la lumière proche infrarouge permet de visualiser la diffusion d’ICG jusqu’à une profondeur de 10 mm sous la surface tissulaire. En chirurgie hépatique également, le système peut être utilisé pour la visualisation de métastases hépatiques ou de tumeurs hépatiques primitives.

De manière correspondante à l’intérêt de la profession qui se manifeste actuellement – plus de 600 publications relatives l’ICG ont été publiées rien qu’en 2015 (base de données NCBI) – la technologie OPAL1® pour NIR/ICG continuera à s’adapter aux exigences du marché. En raison de sa disponibilité opérationnelle, diversifiée et pluridisciplinaire, KARL STORZ estime que cette technique de fluorescence s’imposera à l’avenir comme une technique d’imagerie standard pour chaque salle d’opération.

IMAGE1 S™ Rubina – mORe to discover

La nouvelle technologie d’imagerie IMAGE1 S™ RUBINA de KARL STORZ combine les technologies 3D et 4K ainsi que l’imagerie par fluorescence avec NIR/ICG, fournissant ainsi au chirurgien des informations de qualité optimale sur lesquelles baser son travail.

IMAGE1 S™ RUBINA

Avantages

  • Résolution 4K native
  • Technologies S
  • Excellente qualité d’image et rendu naturel des couleurs
  • Technologie 3D
  • Contrôle automatique du champ de vision
  • Qualité d’image 3D améliorée

Vert ou bleu – C’est vous qui décidez !

Technologie OPAL1® pour l’imagerie NIR/ICG avec nouvelle option de coloration. La coloration de prédilection peut être sélectionnée dans IMAGE1 S™ avant ou pendant la procédure.

L’imagerie NIR/ICG en vert propose une fluorescence de forte intensité avec une délimitation nette des tissus environnants. Elle produit également un léger éclaircissement optique de l’arrière-plan.*

En comparaison, l’imagerie NIR/ICG en bleu délivre une représentation de la fluorescence plus équilibrée pour l’œil, en particulier dans la région du foie qui est fortement vascularisée. On évite ainsi une éventuelle surexposition du signal dans les zones à forte fluorescence.

* Le mode de visualisation SPECTRA A n’est pas disponible avec la coloration verte.

Comparaison de coloration à partir d’un exemple en urologie (ganglions lymphatiques fluorescents)*

Lumière blanche standard, source : Dr Miguel Ramirez Backhaus, Fundación IVO, Valence, Espagne
Imagerie NIR/ICG en vert, source : Dr Miguel Ramirez Backhaus, Fundación IVO, Valence, Espagne
Imagerie NIR/ICG en bleu, source : Dr Miguel Ramirez Backhaus, Fundación IVO, Valence, Espagne

* Le statut d’homologation du colorant fluorescent peut varier. Veuillez vous renseigner au préalable à ce sujet dans votre hôpital/pays.

  • Qualité de l’image
    L’intervention s’effectue la plupart du temps sous lumière blanche. Outre les Technologies S, nos procédés fournissent des images FULL HD d’une qualité constante quelles que soient les applications en mode de lumière blanche.
     
  • Technologie Xénon
    Notre solution produit est basée sur la technologie xénon. Il n’est par conséquent pas nécessaire de prévoir des mesures relatives à l’usage du laser à l’intérieur de la salle d’opération (par exemple des lunettes de protection ou la présence d’un agent chargé de vérifier les mesures de sécurité en place).
     
  • Modularité de la solution « Tout-en-un »
    Composant de la plateforme vidéo IMAGE1 S™, ce système est modulaire. Evolutif et doté d’une compatibilité ascendante et descendante, il s’équipe de modules supplémentaires en fonction des besoins actuels et futurs.
     
  • Critères allemands de qualité
    En notre qualité de fournisseur de solutions globales, nous proposons des systèmes d’endoscopie équipés des logiciels et interfaces de visualisation correspondants. Par ailleurs, nous nous consacrons depuis plusieurs années aux techniques de fluorescence comme par exemple l’imagerie par fluorescence ICG dans le proche infrarouge (NIR/ICG).

     
  •  Assistance virtuelle avec SCENARA® .store

    SCENARA® .store est un système d’assistance à la documentation. Grâce aux fonctions de navigation et de prévisualisation, SCENARA® .store permet par exemple de mettre à disposition des séquences portant sur l’application de la fluorescence dans le cadre d’entretiens médicaux avec les patients ou de réunions d’équipe.
    Le logiciel quant à lui, fournit la possibilité de travailler sur le matériel enregistré c’est-à-dire de couper, comparer, exporter ou encore sauvegarder les séquences vidéo et les images dans le système d’information et d’archive existant.

  • Service après-vente
    Notre service après-vente KARL STORZ a pour but d’aider et d’accompagner nos clients à tout moment et en tout lieu. Fabricant d’endoscopes, nous sommes présents sur les marchés internationaux depuis de nombreuses années, nous disposons de filiales et sociétés de commercialisation de par le monde afin d’assurer la proximité avec nos clients.

Visualisation de la circulation sanguine

L’évaluation de la circulation sanguine joue un rôle essentiel dans différentes disciplines médicales. Grâce à la technologie NIR/ICG et l’administration d’ICG, les zones ischémiques peuvent être représentées en temps réel plus facilement et de manière plus efficace, de même qu’elle permet la vérification de la vascularisation (perfusion), p. ex. en cas d’anastomoses. Le chirurgien peut ainsi intervenir de manière active en situation peropératoire.

Exemples d’application :

  • Analyse rapide de l’irrigation sanguine de la zone de résection ciblée et de l’anastomose consécutive, p. ex. lors de résections du colon1 ou de résections œsophagiennes et de by-pass gastrique2
  • Analyse de l’irrigation sanguine de plastie par lambeaux en chirurgie ouverte
  • Visualisation de segments hépatiques3
  • Application multidisciplinaire en chirurgie laparoscopique, endoscopique et ouverte

 

1Koh et al., Fluorescent Angiography Used to Evaluate the Perfusion Status of Anastomosis in Laparoscopic Anterior Resection, 2016

2Boni et al., Clinical Applications of Indocyanine Green (ICG) Enhanced Fluorescence in Laparoscopic Surgery, 2015

3Diana M et al Superselective Intra-arterial Hepatic Injection of Indocyanine Green (ICG) for Fluorescence Image-guided Segmental Positive Staining: Experimental Proof of the Concept. 2017

Visualisation de l’anatomie biliaire

En raison de l’élimination hépatobiliaire, l’ICG s’accumule dans la vésicule biliaire et les voies biliaires. Il est ainsi possible d’identifier rapidement et avec certitude l’anatomie biliaire en cas de cholécystectomie.

Exemples d’application :

  • Réduction du temps d’opération avec l’ICG par rapport aux cholangiographies standard.1 La différenciation entre le canal cystique et le canal cholédoque s’en trouve simplifiée.2
  • Représentation de fuites biliaires peropératoires avec ICG, p. ex. après une résection hépatique partielle

 

1Dip et al., Cost analysis and effectiveness comparing the routine use of intraoperative fluorescent cholangiography with fluoroscopic cholangiogram in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, 2014

2Boni et al., ICG-Enhanced Fluorescence-Guided Laparoscopic Surgery, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-934-8)

Visualisation de carcinomes hépatocellulaires et de métastases hépatiques

Les tumeurs hépatiques primitives constituent le sixième type de cancer le plus fréquent dans le monde. Les métastases hépatiques apparaissent même 20 fois plus souvent que les tumeurs hépatiques primitives1. Combinée avec l’ICG, la technologie NIR/ICG offre de multiples avantages pour la chirurgie hépatique.

  • Visualisation peropératoire de métastases et de carcinomes hépatocellulaires sur ou sous la surface du foie2
  • Diagnostic de micrométastases superficielles ou proches de la surface de l’ordre du millimètre3
  • Détermination facilitée des limites de la résection4
  • Visualisation des segments hépatiques*

 

1Les taux de cancer en Allemagne 2011/2012 (10e édition), Institut Robert Koch, Berlin

2Possibilité de représentation profonde d’ICG jusqu’à un centimètre en fonction de la composition tissulaire

3Tummers et al., First experience on laparoscopic near-infrared fluorescence imaging of hepatic uveal melanoma metastases using indocyanine green, 2014

4Boni et al., ICG-Enhanced Fluorescence-Guided Laparoscopic Surgery, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-934-8)

Visualisation du système lymphatique

Lors de nombreuses interventions oncologiques, l’identification certaine du système lymphatique ou de ganglions lymphatiques sentinelles constitue un véritable défi. L’utilisation de l’ICG* permet une représentation visuelle peropératoire en temps réel de l’ensemble du système lymphatique dans la zone de diffusion de la tumeur. Il est ainsi possible d’éviter l’utilisation de méthodes de médecine nucléaire.1

Exemples d’application :

  • Méthode de visualisation non-radioactive de ganglions lymphatiques
  • Taux de réussite plus élevés par rapport aux méthodes conventionnelles de représentation des ganglions lymphatiques2
  • Mise en évidence de fuites biliaires3
  • Application multidisciplinaire, par exemple en gynécologie, urologie et chirurgie générale

 

*Le statut de l’agrément du médicament peut varier. Veuillez vous informer auparavant à ce sujet auprès de votre hôpital/pays.

1Papadia A. et al., ICG-Enhanced Fluorescence-Guided SLN Mapping in Gynecological Malignancies, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-932-4)

2Imboden et al., A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine Green Fluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer Undergoing Laparoscopic Surgery, 2015

3Papadia A et al. Indocyanine Green Fluorescence Imaging in the Surgical Management of an Iatrogenic Lymphatic Fistula: Description of a Surgical Technique, 2015