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Fluorescence Imaging

La méthode par fluorescence permet de visualiser en chirurgie mini-invasive ce qui n'est pas visible sous lumière blanche traditionnelle.

L'autofluorescence (AF) utilise la fluorescence endogène de la muqueuse pour distinguer de façon précoce les tumeurs malignes, qui se forment dans la muqueuse, des tissus sains.
Le diagnostic photodynamique (PDD) détecte l'accumulation pathologique de porphyrines fluorescentes dans les tumeurs de la vessie et permet un traitement rigoureux de ces altérations malignes.
L'imagerie dans le proche infrarouge (NIR) étend le domaine d'application du diagnostic et permet l'évaluation de la perfusion des organes et des tissus, la représentation des voies biliaires ainsi qu'un support visuel pour le diagnostic des ganglions lymphatiques. On utilise ici le vert d'indocyanine (ICG).
Les composants essentiels de ces différentes méthodes de diagnostic sont les sources de lumière D-LIGHT, des optiques spécialement adaptées et nos systèmes de caméra HD.

En combinaison avec le nouveau système de caméra IMAGE1 S, ces méthodes par fluorescence confèrent au médecin une aide supplémentaire dans le diagnostic optique au quotidien.

Highlights

Imagerie par fluorescence NIR/ICG avec les systèmes modulaires de KARL STORZ

Grâce à la substance fluorescente vert d’indocyanine (ICG)* et la lumière dans le proche infrarouge (NIR), le système NIR/ICG de KARL STORZ est en mesure de fournir des images FULL HD brillantes et sans laser des systèmes lymphatique, sanguin et biliaire. La plateforme de caméra IMAGE1 S constitue la base du système NIR/ICG.

  • Optique de 5 mm disponible
  • Multidisciplinaire : pour chirurgie générale et viscérale, chirurgie du thorax, gynécologie, urologie et chirurgie reconstructrice
  • Technologie basée sur le xénon (aucune mesure de protection nécessaire contre les effets du laser)
  • Eclairage adapté et mise en relief du contraste
  • Solution « All-in-One » pour chirurgie laparoscopique et ouverte (VITOM® II ICG)


*Il est nécessaire de s’informer au préalable des domaines d’indication pour lesquelles la substance vert d’indocyanine est autorisée selon le pays.

Évaluation de la vascularisation d’une section de gros intestin chez un patient souffrant d’un cancer de l’intestin
Évaluation de la vascularisation d’une section de gros intestin chez un patient souffrant d’un cancer de l’intestin – Source : Prof. Luigi Boni, Université d’Insubrie, Varese, Italie

Pouvoir évaluer la circulation sanguine est un aspect essentiel dans de nombreuses disciplines médicales. Le système NIR/ICG combiné à l’administration de vert d’indocyanine ICG permet de détecter les zones ischémiques afin de pouvoir les traiter de façon intra-opératoire.

  • Contrôle de la circulation sanguine dans la région de résection et suite à l’anastomose, comme par exemple lors d’une colonanastomose1, anastomose de l’œsophage, anastomose liée à un bypass gastrique2
  • Evaluation de la vascularisation lors d’une plastie de lambeau
  • Visualisation des segments hépatiques


1 Koh et al., Fluorescent Angiography Used to Evaluate the Perfusion Status of Anastomosis in Laparoscopic Anterior Resection, 2016

2 Boni et al., Clinical Applications of Indocyanine Green (ICG) Enhanced Fluorescence in Laparoscopic Surgery, 2015

Cholangiographie fluorescente lors d’une cholécystectomie
Cholangiographie fluorescente lors d’une cholécystectomie – Source : Prof. Luigi Boni, Université d’Insubrie, Varese, Italie

Après l’administration en intraveineuse, la substance colorée ICG se concentre naturellement dans la vésicule et les canaux biliaires, ce qui permet d’en visualiser l’anatomie assez rapidement. Grâce au principe de commutation entre lumière blanche et imagerie par fluorescence, les cholécystectomies peuvent être réalisées classiquement, avec l’assistance d’un marquage fluorescent des canaux biliaires.

  • Différenciation entre le conduit cystique (Ductus Cysticus) et le conduit cholédoque (Ductus Choledochus3)
  • Représentation d’eventuelles fuites intra-opératoires au moyen de la substance ICG
  • Durée opératoire écourtée grâce au vert d’indocyanine ICG (à la différence d’une cholangiographie standard4)


3 Boni et al., Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, NIR/ICG Fluorescence Imaging in Laparoscopic Surgery (ISBN 978-3-89756-934-8)

4 Dip et al., Cost analysis and effectiveness comparing the routine use of intraoperative fluorescent cholangiography with fluoroscopic cholangiogram in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, 2014

Colectomie laparoscopique du côlon transverse avec lymphadénectomie assistée par fluorescence
Colectomie laparoscopique du côlon transverse avec lymphadénectomie assistée par fluorescence – Source : Prof. Luigi Boni, Université d’Insubrie, Varese, Italie

La visualisation du système lymphatique5 est utile dans de nombreuses disciplines médicales. L’imagerie NIR/ICG permet de représenter le système lymphatique dans son intégralité afin de pouvoir détecter une éventuelle tumeur en temps réel et de façon non radioactive6.

  • Méthode non radioactive d’identification des ganglions lymphatiques
  • Les méthodes traditionnelles de détection des ganglions lymphatiques fournissent des taux d’identification moins élevés7.
  • Emploi multidisciplinaire comme par exemple en gynécologie, urologie ou en chirurgie générale


5 La détection des ganglions lymphatiques sentinelles (GS) par injection intradermique de vert d’indocyanine est autorisée en Italie (cancer du sein), au Japon et en Russie. Se renseigner auprès du centre hospitalier local pour toute information concernant les modalités et les possibilités d’une utilisation non labélisée ou « off-label » de l’ICG.

6 Papadia et al., Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, ICG-Enhanced Fluorescence-Guided SLN Mapping in Gynecological Malignancies (ISBN 978-3-89756-932-4)

7 Imboden et al., A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine Green Fluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer Undergoing Laparoscopic Surgery, 2015

Anastomose endoscopique du côlon – Source : Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Italie (Image endoscopique)
Anastomose endoscopique du côlon – Source : Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Italie (Image endoscopique)

Le système de proche infrarouge de KARL STORZ (NIR/ICG) permet de vérifier la circulation sanguine colique. L’angiographie en fluorescence NIR/ICG est une solution intra-opératoire qui donne aux chirurgiens en laparoscopie la possibilité de contrôler visuellement et en temps réel une anastomose puisqu’il leur est impossible de le faire par palpation.

L’angiographie en fluorescence NIR/ICG est pratiquée par le chirurgien pour vérifier la vascularisation à l’intérieur de la portion saine de l’intestin avant de procéder à la suture par agrafes et de répéter ce même geste immédiatement après avoir pratiqué l’anastomose. Administré par intraveineuse, le vert d’indocyanine devient fluorescent sous l’effet de la lumière proche infrarouge et permet ainsi de différencier les tissus vascularisés des zones ischémiques. Le chirurgien obtient la confirmation visuelle que la portion intestinale saine est bien vascularisée. Dans le cas contraire, il peut aussitôt intervenir et rectifier l’anastomose.

L’organisation mondiale de la santé (WHO – World Health Organization) a recensé 694 000 décès par cancer colorectal dans le monde en 2012. Ce type de cancer représente, de par sa fréquence, le troisième cancer chez l’homme. Dans la plupart des cas, une opération radicale constitue l’unique chance de guérison.
La qualité d’une anastomose colorectale joue un rôle important dans le processus de guérison lié à une opération radicale. La vascularisation du segment intestinal anastomosé est décisive. Le taux de fuite anastomotique faisant suite aux anastomoses rectales et coliques est de 7,2%, tandis que celui lié aux anastomoses rectales seules est de 8,8%1. Il en résulte un taux de mortalité de 6 à 22% et un taux de morbidité de 56% en comparaison aux patients ne présentant aucune fuite anastomotique suite à une anastomose colorectale2.

Le système d’angiographie en fluorescence NIR/ICG de KARL STORZ permet de contrôler visuellement les limites des zones ischémiques. Une étude actuelle3 rapporte l’abaissement du taux de fuite anastomotique à 0% lorsque le procédé d’imagerie NIR/ICG est utilisé pour vérifier la vascularisation.

1. Pommergaard HC, et al. Colorectal Dis. 2014.
2. Daams F, et al. World J Gastroenterol. 2013.
3. Boni L, et al. Surg. Endos. 2015.

Source : Prof. Boni, University of Insubria, Varèse, Italie (Image endoscopique)

Le système proche infrarouge (NIR/ICG) de KARL STORZ et le marqueur vert d’indocyanine (ICG) permettent de visualiser une tumeur dans le réseau lymphatique en temps réel et en condition non radio-active.

Ce système présente les caractéristiques suivantes :

  • Méthode non radioactive de détection des ganglions lymphatiques
  • Emploi multidisciplinaire
  • Technologie à base de xénon (aucune mesure de protection anti-laser requise)
  • Passage du mode standard de lumière blanche au mode fluorescent via la pédale de commande
  • Des médecins décrivent leur expérience chirurgicale en ces termes : « le système NIR/ICG permet de minimiser le caractère radical d’une lymphadénectomie tout en favorisant la résection « en bloc » des ganglions lymphatiques grâce au contrôle visuel. »

* La détection des ganglions lymphatiques sentinelles (GS) par injection intradermique de vert d’indocyanine est autorisée en Italie (cancer du sein), au Japon et en Russie. Se renseigner auprès du centre hospitalier local pour toute information concernant les modalités et les possibilités d’une utilisation non labélisée ou « off-label » de l’ICG.

Source : Prof. Cadière, Université Saint-Pierre, Bruxelles, Belgique (image endoscopique)

En gynécologie, le ganglion lymphatique sentinelle (GS) touché par la tumeur fournit des informations médicales importantes car il permet d’évaluer l’extension de la tumeur et d’établir un pronostic. En chirurgie mammaire, la détection d’un ganglion lymphatique sentinelle (GS) s’effectue au moyen du marqueur radio-actif 99mTc. Dans les autres domaines de la chirurgie des tumeurs en gynécologie, l’utilisation de ce marqueur par rapport à l’exérèse du ganglion est contestée. L’imagerie dans le proche infrarouge au moyen du vert d’indocyanine peut, dans ce cas de figure, fournir une technique d’imagerie non radio-active alternative1.

Résultats GS en présence d’un carcinome de l’endomètre (marqueur radio-actif 99mTc comparé à l’ICG) :

 

Marqueur radio-actif 99mTc

ICG

Taux de détection total GS

GS bilatéral

Taux de détection total GS

GS bilatéral

Etude 12

 83 %  61 %  95,5 %  95,5 %

1 Papadia et al., brochure argentée, Mapping des ganglions lymphatiques sentinelles par fluorescence NIR/ICG en présence de tumeurs malignes en gynécologie (ISBN 978-3-89756-931-7)

2 Imboden et al., Surg. Oncol. 2015

Source : Prof. Boni, University of Insubria, Varèse, Italie (Image endoscopique)

La visualisation assistée par fluorescence du réseau lymphatique au moyen du système NIR/ICG de KARL STORZ est utile dans plusieurs autres disciplines médicales. Les exemples suivants sont issus de la littérature médicale :

Urologie 1,2 :

  • Carcinome de la prostate
  • Cancer du pénis

Chirurgie générale 3,4 :

  • Cancer du côlon
  • Cancer du pancréas
  • Cancer de l’estomac

1 Jeschke et al. 2012
2 Hruby et al. 2015
3 Boni et al. 2014
4 Boni et al., Silverbroschüre, NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung in der laparoskopischen Chirurgie (ISBN 978-3-89756-933-1)

Source : Dr García Valdecasas, Hospital Clínic de Barcelona, Espagne

Dans le cadre de la visualisation du système lymphatique en chirurgie ouverte, KARL STORZ propose l’emploi combiné de l’exoscope VITOM® II ICG et du système NIR/ICG.

  • Détection des ganglions lymphatiques à l’aide de la fluorescence, dans différentes disciplines médicales, également en chirurgie ouverte (par exemple en gynécologie en présence d’un carcinome mammaire)
  • Exoscope utilisable par le chirurgien dans le champ opératoire au moyen d’un bras support articulé
  • Accentuation du constraste des images obtenues à l’écran grâce au mode de visualisation SPECTRA A

Informations supplémentaires concernant la spécialité

Near-Infrared Endoscopy with Indocyanine Green in Otolaryngology

Near-Infrared Endoscopy with Indocyanine Green in Otolaryngology

Type de média:
Manuel Doctor to Doctor
Langues:
D, E
Version:
0.75 11-2016
Numéro:
96265003E
Spécialités:
Fluorescence Imaging
ICG-Enhanced Fluorescence-Guided Laparoscopic Surgery

ICG-Enhanced Fluorescence-Guided Laparoscopic Surgery

Type de média:
Manuel Doctor to Doctor
Langues:
D, E
Version:
0.20 11-2016
Numéro:
96265002E
Spécialités:
Fluorescence Imaging
Fluorescence Imaging - Near Infrared (NIR/ICG)

Fluorescence Imaging - Near Infrared (NIR/ICG)

Type de média:
Video, Accroche, Vidéo produits 
Langues:
D, E
Version:
2016
Numéro:
914E
Spécialités:
Autofluorescende Diagnosis of Cancers of the Upper Aerodigestive Tract - Principles, Techniques and Results

Autofluorescende Diagnosis of Cancers of the Upper Aerodigestive Tract - Principles, Techniques and Results

Type de média:
Manuel Doctor to Doctor
Langues:
D, E
Version:
0.3 08-2015
Numéro:
96055051E
Spécialités:
ICG-Enhanced Fluorescence-Guided SLN Mapping in Gynecological Malignancies

ICG-Enhanced Fluorescence-Guided SLN Mapping in Gynecological Malignancies

Type de média:
Manuel Doctor to Doctor
Langues:
D, E
Version:
1.5 03-2016
Numéro:
96265001E
Spécialités:
Fluorescence Imaging
Highlights 2017 Fluorescence Imaging - 1er trimestre

Highlights 2017 Fluorescence Imaging - 1er trimestre

Type de média:
Brochure marketing
Langues:
D, E, ES, FR, IT, PT
Version:
1.0 01-2017
Numéro:
96261011F
Spécialités:
Fluorescence Imaging
Highlights 2016 Fluorescence Imaging - 4ème trimestre

Highlights 2016 Fluorescence Imaging - 4ème trimestre

Type de média:
Brochure marketing
Langues:
D, E, ES, FR, IT
Version:
1.0 10-2016
Numéro:
96261009F
Spécialités:
Fluorescence Imaging
Système de détection par fluorescence en proche infrarouge (NIR/ICG) selon KARL STORZ – Imagerie NIR/ICG sans laser

Système de détection par fluorescence en proche infrarouge (NIR/ICG) selon KARL STORZ – Imagerie NIR/ICG sans laser

Type de média:
Brochure commerciale
Langues:
D, E, ES, FR, IT
Version:
1.1 09-2016
Numéro:
96261008F
Spécialités:
Fluorescence Imaging
Highlights 2016 Fluorescence Imaging - 3ème trimestre

Highlights 2016 Fluorescence Imaging - 3ème trimestre

Type de média:
Brochure marketing
Langues:
D, E, ES, FR, IT, PT
Version:
1.0 07-2016
Numéro:
96261007F
Spécialités:
Fluorescence Imaging
La série E de KARL STORZ

La série E de KARL STORZ

Type de média:
ENDOWORLD®
Langues:
D, E, ES, FR, IT, PT, RU
Version:
5.0 07-2016
Numéro:
96212009F
Spécialités:
20133720-1 D-LIGHT P

20133720-1 D-LIGHT P

Type de média:
Mode d'Utilisation
Langues:
D, E, ES, FR, IT, PT, RU
Version:
2.3 11-2016
Numéro:
96206179F
Spécialités:
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IMAGE1 S – TC 200, TC 300, TC 301, TC 302

IMAGE1 S – TC 200, TC 300, TC 301, TC 302

Type de média:
Mode d'Utilisation
Langues:
D, E, ES, FR, IT, PT, RU
Version:
2.0 09-2016
Numéro:
96206286F
Spécialités:
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Tête de caméra IMAGE1 S H3-ZFI TH 102

Tête de caméra IMAGE1 S H3-ZFI TH 102

Type de média:
Mode d'Utilisation
Langues:
D, E, ES, FR, IT, PT, RU
Version:
2.0.0 10-2016
Numéro:
96206520F
Spécialités:
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Système d'imagerie par fluorescence (FI) de KARL STORZ

Système d'imagerie par fluorescence (FI) de KARL STORZ

Type de média:
Mode d'Utilisation
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D, E, ES, FR, IT, PT, RU
Version:
1.2.1 10-2016
Numéro:
96206144F
Spécialités:
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Optiques et optiques HOPKINS®

Optiques et optiques HOPKINS®

Type de média:
Mode d'Utilisation
Langues:
D, E, ES, FR, IT, PT, RU
Version:
3.0 02-2016
Numéro:
96216001F
Spécialités:
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Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery

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Boni L, David G, Mangano A, Dionigi G, Rausei S, Spampatti S, Cassinotti E, Fingerhut A

Surgical Endoscopy. 2014 Oct 11

A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine GreenFluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer

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Imboden S, Papadia A, Nauwerk M, McKinnon B, Kollmann Z, Mohr S, Lanz S, Mueller MD

Annals of Surgical Oncology. 2015 Jun 30.

Indocyanine green fluorescence endoscopy for visual differentiation of pituitary tumor from surrounding structures

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Head Neck Oncol. 2010; 2(Suppl 1): O15. Published online 2010 October 29. doi: 10.1186/1758-3284-2-S1-O15

Semi-quantitative Fluorescence Endoscopy with use of ICG

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World Congress on Medical Physics and Biomedical Engineering, September 7 - 12, 2009, Munich, Germany IFMBE Proceedings, 2009, Volume 25/6, 118-119, DOI: 10.1007/978-3-642-03906-5_32

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J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009 Dec;62(12):1602-8. Epub 2008 Nov 25

Lymph node pathway visualization in real time by laparoscopic radioisotope- and fluorescence- guided sentinel lymph node dissection in prostate cancer staging

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Deutsche Gesellschaft für Chirurgie, 2009, Volume 38, Chirurgisches Forum und DGAV Forum 2009 , XXIII, 331-333, DOI: 10.1007/978-3-642-00625-8_120