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NIR/ICG – La fluorescencia con infrarrojo cercano

Fluorescence Imaging

Su ayuda para orientarse en tiempo real en el uso diario

En la cirugía endoscópica es imprescindible reconocer las estructuras lo antes posible y de una manera más diferenciada. En este contexto, la tecnología de reproducción de imagen debe sustituir la falta de visión abierta sobre el sitio quirúrgico. Además de una imagen óptima, disponer de información adicional permite practicar la técnica quirúrgica con mayor precisión. Esta información la proporciona, por ejemplo, la reproducción de imagen por fluorescencia NIR/ICG – una tecnología OPAL1® de KARL STORZ.

Usando el verde de indocianina (ICG) y una luz con longitudes de onda en el espectro del infrarrojo cercano (NIR), pueden hacerse visibles, por ejemplo, diversas estructuras anatómicas. En KARL STORZ estamos convencidos de que esta tecnología fluorescente se convertirá en uno de los procedimientos estándar del futuro para la reproducción de imagen.

IMAGE1 S™ RUBINA – mORe to discover

IMAGE1 S™ Rubina
IMAGE1 S™ Rubina

La nueva tecnología de reproducción de imagen IMAGE1 S™ RUBINA de KARL STORZ combina las tecnologías 3D y 4K con la reproducción de imagen por fluorescencia con NIR/ICG, y proporciona así al cirujano más información con un alto nivel de calidad como base para su trabajo.

Modos de visualización NIR/ICG

Al utilizar los componentes Rubina el usuario tiene a su disposición distintos modos nuevos para visualizar la señal NIR/ICG. Entre otros, un modo que permite visualizar la información NIR/ICG superpuesta sobre la imagen estándar con luz blanca, así como un modo que muestra la señal infrarroja pura en una reproducción de los colores monocromática.

Fuente: Prof. Luigi Boni, Policlinico di Milano, Milán, Italia

Overlay

En el Overlay se combina la imagen normal en luz blanca con la información NIR/ICG y se genera una imagen superpuesta.

Verde o azul – Fuente: Prof. Massimo Carlini, Roma, Italia
Fuente: Prof. Massimo Carlini, Roma, Italia

Verde o azul – Decida usted mismo

Según sus preferencias y la aplicación en cuestión, la información NIR/ICG superpuesta puede visualizarse en color verde o azul.

Intensity Map – Fuente: Dr. Michael Zünd, Baar, Suiza
Fuente: Dr. Michael Zünd, Hospital Cantonal de Zug, Baar, Suiza

Intensity Map

Muestra la intensidad de la señal NIR/ICG como imagen superpuesta en base a una escala de colores.

Modo Monochromatic – Fuente: Prof. Luigi Boni, Policlinico di Milano, Milán, Italia
Fuente: Prof. Luigi Boni, Policlinico di Milano, Milán, Italia

Monochromatic

En este caso se muestra la señal NIR/ICG pura en blanco sobre un fondo negro para lograr la delimitación más clara posible.

Soluciones "all in one"

Gracias a su arquitectura modular, las plataformas de cámara IMAGE1 S™ existentes pueden completarse con los nuevos componentes 4K, 3D, NIR/ICG y LED. Los componentes IMAGE1 S™ RUBINA ofrecen al usuario nuevas posibilidades y una serie de ventajas que le serán de ayuda en su rutina laboral.

  • Resolución 4K nativa
  • Muy buena calidad de imagen tanto con luz blanca como en los modos NIR/ICG
  • Reproducción natural de los colores
  • Tecnologías S con luz blanca y en combinación con los modos Overlay
  • Tecnología 3D en 4K
  • Calidad de imagen 3D mejorada en comparación con el modelo predecesor
  • Videoendoscopios 3D/2D esterilizables en autoclave
  • Ajuste automático del horizonte
  • Tecnología OPAL1® para NIR/ICG
  • Overlay con coloración NIR/ICG verde o azul
  • Intensity Map para visualizar la intensidad de la señal en el Overlay
  • Monochromatic con señal NIR/ICG pura
  • Nuevas ópticas NIR/ICG optimizadas
  • Fuente de luz LED sin láser para luz blanca y NIR/ICG
  • Excitación del ICG y la autofluorescencia en el infrarrojo cercano
  • Larga vida útil e intensidad lumínica constante
  • Manejo a través de la pantalla táctil y el interruptor de pedal

There is mORe to discover

4K, 3D, LED y NIR/ICG combinados en una tecnología.
La tecnología IMAGE1 S™ RUBINA para la reproducción de imagen por fluorescencia NIR/ICG.

Ejemplos de aplicación NIR/ICG

Visualización del riego sanguíneo

Nuevo metaanálisis para usar NIR/ICG en la cirugía colorrectal

La evaluación del riego sanguíneo tiene un papel muy importante en distintas disciplinas médicas. Con IMAGE1 S™ RUBINA y la administración de ICG pueden visualizarse en tiempo real las áreas isquémicas, la perfusión y las estructuras vasculares. De este modo el cirujano puede reaccionar activamente durante la operación.

Ejemplos de aplicación:

  • Rápida evaluación del riego sanguíneo de una zona de resección planificada, así como de la consiguiente anastomosis, p. ej. en resecciones de colon1 o de esófago y en un baypass gástrico2
  • Visualización de la arteria quística en una colangiografía2
  • Visualización de segmentos hepáticos3 y segmentos pulmonares4
  • Visualización de vasos dentro y fuera de tejidos tumorales para una mejor determinación de los márgenes de tumores en la otorrinolaringología5
  • Aplicación multidisciplinaria en la cirugía laparoscópica, endoscópica y abierta


1 Koh et al., Fluorescent Angiography Used to Evaluate the Perfusion Status of Anastomosis in Laparoscopic Anterior Resection, 2016

2 Boni et al., Clinical Applications of Indocyanine Green (ICG) Enhanced Fluorescence in Laparoscopic Surgery, 2015

3 Diana M et al., Superselective Intra-arterial Hepatic Injection of Indocyanine Green (ICG) for Fluorescence Image-guided Segmental Positive Staining: Experimental Proof of the Concept, 2017

4 Pischik et al., NIR / ICG Fluorescence Imaging in Thoracoscopic Segmentectomy, 2018

5 Schmidt et al., Near-Infrared Endoscopy with Indocyanine Green in Otolaryngology, 2016

Visualización de la bilis

Debido a la excreción hepatobiliar el ICG se acumula en la vesícula biliar y los conductos biliares. Gracias a ello puede identificarse rápidamente y de un modo más sencillo, por ejemplo, la anatomía biliar en una colecistectomía.

Ejemplos de aplicación:

  • Menor duración de la operación con ICG en comparación con las colangiografías estándar.1 Resulta más sencillo diferenciar entre el Ductus cysticus (conducto cístico) y el Ductus choledochus (conducto colédoco o conducto biliar común).2
  • El 97% de todas las lesiones de los conductos biliares se deben a evaluaciones visuales erróneas, a lo que cabe añadir que aprox. el 19% de todos los pacientes presentan diferencias anatómicas en la vesícula biliar.3
  • Visualización de fugas biliares intraoperatorias con ICG, p. ej. tras una resección hepática parcial.

 

1 Dip et al., Cost analysis and effectiveness comparing the routine use of intraoperative fluorescent cholangiography with fluoroscopic cholangiogram in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, 2014

2 Boni et al., NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung in der laparoskopischen Chirurgie, Arztanleitung ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-933-1)

3 Dip F., et al., EndoPress Silverbrochure, Fluorescence Cholangiography, 2017

Visualización de metástasis y carcinomas hepáticos

Los tumores hepáticos primarios son el sexto tipo de cáncer con mayor incidencia del mundo. Las metástasis en el hígado se presentan incluso con una frecuencia hasta 20 veces mayor que los tumores hepáticos primarios.1 Para la cirugía hepática, la tecnología IMAGE1 S™ RUBINA junto con el ICG ofrecen muchas ventajas.

  • Visualización intraoperatoria de metástasis y carcinomas hepáticos encima o debajo de la superficie del hígado2
  • Diagnóstico de micrometástasis en la superficie o cerca de la superficie de hasta pocos milímetros de tamaño3
  • Determinación más sencilla de los límites de la resección4
  • Visualización de segmentos hepáticos

 

1Índice de cáncer en Alemania 2011/2012 (10.), Instituto Robert Koch, Berlín

2Posibilidad de visualización del ICG hasta a un centímetro de profundidad en función de la composición del tejido

3Tummers et al., First experience on laparoscopic near-infrared fluorescence imaging of hepatic uveal melanoma metastases using indocyanine green, 2014

4Boni et al., ICG-Enhanced Fluorescence-Guided Laparoscopic Surgery, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-934-8)

Visualización del sistema linfático

En las intervenciones oncológicas la identificación segura del sistema linfático o del ganglio linfático centinela constituye todo un reto. En este contexto, el uso de ICG* permite visualizar completamente el sistema linfático alrededor del tumor en tiempo real durante la operación. De este modo puede prescindirse de los procedimientos de la medicina nuclear.1

Ejemplos de aplicación:

  • Método no radioactivo para la visualización de los ganglios linfáticos
  • Alto porcentaje de identificación en comparación con los métodos tradicionales para la visualización de ganglios linfáticos2
  • Detección de fugas linfáticas3
  • Aplicación multidisciplinaria, p. ej. en ginecología, urología y cirugía general

 

*Este medicamento no está autorizado en todos los países para todas las aplicaciones. Infórmese al respecto previamente en su hospital/país.

1Papadia A. et al., ICG-Enhanced Fluorescence-Guided SLN Mapping in Gynecological Malignancies, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-932-4)

2Imboden et al., A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine Green Fluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer Undergoing Laparoscopic Surgery, 2015

3Papadia A et al. Indocyanine Green Fluorescence Imaging in the Surgical Management of an Iatrogenic Lymphatic Fistula: Description of a Surgical Technique, 2015