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NIR/ICG – La fluorescencia con infrarrojo cercano

Fluorescence Imaging

Su ayuda para orientarse en tiempo real en el uso diario

En la cirugía endoscópica es imprescindible reconocer las estructuras lo antes posible y de una manera más diferenciada. En este contexto, la tecnología de reproducción de imagen debe sustituir la falta de visión abierta sobre el sitio quirúrgico. Además de una imagen óptima, disponer de información adicional permite practicar la técnica quirúrgica con mayor precisión. Esta información la proporciona, por ejemplo, la reproducción de imagen por fluorescencia NIR/ICG – una tecnología OPAL1® de KARL STORZ.

Usando el verde de indocianina (ICG) y una luz con longitudes de onda en el espectro del infrarrojo cercano (NIR), pueden hacerse visibles, por ejemplo, diversas estructuras anatómicas. En KARL STORZ estamos convencidos de que esta tecnología fluorescente se convertirá en uno de los procedimientos estándar del futuro para la reproducción de imagen.

IMAGE1 S™ RUBINA – mORe to discover

IMAGE1 S™ Rubina
IMAGE1 S™ Rubina

La nueva tecnología de reproducción de imagen IMAGE1 S™ RUBINA de KARL STORZ combina las tecnologías 3D y 4K con la reproducción de imagen por fluorescencia con NIR/ICG, y proporciona así al cirujano más información con un alto nivel de calidad como base para su trabajo.

Modos de visualización NIR/ICG

Al utilizar los componentes Rubina el usuario tiene a su disposición distintos modos nuevos para visualizar la señal NIR/ICG. Entre otros, un modo que permite visualizar la información NIR/ICG superpuesta sobre la imagen estándar con luz blanca, así como un modo que muestra la señal infrarroja pura en una reproducción de los colores monocromática.

Fuente: Prof. Luigi Boni, Policlinico di Milano, Milán, Italia

Overlay

En el Overlay se combina la imagen normal en luz blanca con la información NIR/ICG y se genera una imagen superpuesta.

Verde o azul – Fuente: Prof. Massimo Carlini, Roma, Italia
Fuente: Prof. Massimo Carlini, Roma, Italia

Verde o azul – Decida usted mismo

Según sus preferencias y la aplicación en cuestión, la información NIR/ICG superpuesta puede visualizarse en color verde o azul.

Intensity Map – Fuente: Dr. Michael Zünd, Baar, Suiza
Fuente: Dr. Michael Zünd, Hospital Cantonal de Zug, Baar, Suiza

Intensity Map

Muestra la intensidad de la señal NIR/ICG como imagen superpuesta en base a una escala de colores.

Modo Monochromatic – Fuente: Prof. Luigi Boni, Policlinico di Milano, Milán, Italia
Fuente: Prof. Luigi Boni, Policlinico di Milano, Milán, Italia

Monochromatic

En este caso se muestra la señal NIR/ICG pura en blanco sobre un fondo negro para lograr la delimitación más clara posible.

Soluciones "all in one"

Gracias a su arquitectura modular, las plataformas de cámara IMAGE1 S™ existentes pueden completarse con los nuevos componentes 4K, 3D, NIR/ICG y LED. Los componentes IMAGE1 S™ RUBINA ofrecen al usuario nuevas posibilidades y una serie de ventajas que le serán de ayuda en su rutina laboral.

  • Resolución 4K nativa
  • Muy buena calidad de imagen tanto con luz blanca como en los modos NIR/ICG
  • Reproducción natural de los colores
  • Tecnologías S con luz blanca y en combinación con los modos Overlay
  • Tecnología 3D en 4K
  • Calidad de imagen 3D mejorada
  • Videoendoscopios 3D/2D esterilizables en autoclave
  • Ajuste automático de la posición del horizonte
  • Tecnología OPAL1® para NIR/ICG
  • Overlay con coloración NIR/ICG verde o azul
  • Intensity Map para visualizar la intensidad de la señal en el Overlay
  • Monochromatic con señal NIR/ICG pura
  • Nuevas ópticas NIR/ICG optimizadas
  • Fuente de luz LED sin láser para luz blanca y NIR/ICG
  • Excitación del ICG y la autofluorescencia en el infrarrojo cercano
  • Larga vida útil e intensidad lumínica constante
  • Manejo sencillo gracias a la pantalla táctil y el interruptor de pedal

There is mORe to discover

4K, 3D, LED y NIR/ICG combinados en una tecnología.
La tecnología IMAGE1 S™ RUBINA para la reproducción de imagen por fluorescencia NIR/ICG.

Ejemplos de aplicación NIR/ICG

Visualización del riego sanguíneo

La evaluación del riego sanguíneo es un aspecto esencial en numerosas disciplinas médicas. La tecnología NIR/ICG en combinación con la administración de ICG permite visualizar las zonas isquémicas en tiempo real con mayor facilidad y eficiencia o, por ejemplo, evaluar también el riego sanguíneo (la perfusión) en las anastomosis. De este modo el cirujano puede reaccionar de manera activa durante la operación.

Ejemplos de aplicación:

  • Control rápido del riego sanguíneo en una zona de resección planificada, así como en la consiguiente anastomosis, p. ej. en resecciones de colon1 o de esófago, y en un baipás gástrico2
  • Evaluación del riego sanguíneo durante un trasplante de colgajo
  • Visualización de segmentos hepáticos3
  • Uso multidisciplinario en la cirugía laparoscópica, endoscópica y abierta

 

1Koh et al., Fluorescent Angiography Used to Evaluate the Perfusion Status of Anastomosis in Laparoscopic Anterior Resection, 2016

2Boni et al., Clinical Applications of Indocyanine Green (ICG) Enhanced Fluorescence in Laparoscopic Surgery, 2015

3Diana M et al Superselective Intra-arterial Hepatic Injection of Indocyanine Green (ICG) for Fluorescence Image-guided Segmental Positive Staining: Experimental Proof of the Concept. 2017

 

Visualización de la anatomía biliar

Como resultado de su excreción hepatobiliar, el ICG se acumula en la vesícula biliar y en los conductos biliares, lo que permite identificar la anatomía del sistema biliar de un modo rápido y seguro, por ejemplo en una colecistectomía.

Ejemplos de aplicación:

  • Menor duración de la intervención con ICG en comparación con la colangiografía estándar.1 Diferenciación segura entre el conducto cístico y el conducto colédoco.2
  • Visualización de las fugas biliares intraoperatorias con ICG, p. ej. tras una resección hepática parcial

 

1Dip et al., Cost analysis and effectiveness comparing the routine use of intraoperative fluorescent cholangiography with fluoroscopic cholangiogram in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, 2014

2Boni et al., ICG-Enhanced Fluorescence-Guided Laparoscopic Surgery, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-934-8)

 

Visualización de metástasis y carcinomas hepáticos

Los tumores hepáticos primarios constituyen el sexto tipo de cáncer más frecuente en el mundo. Las metástasis hepáticas son incluso 20 veces más frecuentes que los tumores hepáticos primarios1. La tecnología NIR/ICG junto con el ICG ofrecen numerosas ventajas en la cirugía hepática.

  • Visualización intraoperatoria de metástasis y carcinomas hepáticos sobre y bajo la superficie hepática2
  • Diagnóstico de micrometástasis superficiales o cerca de la superficie de pocos milímetros3
  • Facilita la determinación de los límites de la resección4
  • Visualización de los segmentos hepáticos*

 

1Índice de cáncer en Alemania 2011/2012 (10.), Instituto Robert Koch, Berlín

2Posibilidad de visualización del ICG hasta a un centímetro de profundidad en función de la composición del tejido

3Tummers et al., First experience on laparoscopic near-infrared fluorescence imaging of hepatic uveal melanoma metastases using indocyanine green, 2014

4Boni et al., ICG-Enhanced Fluorescence-Guided Laparoscopic Surgery, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-934-8)

Visualización del sistema linfático

En muchas intervenciones oncológicas, la identificación segura del sistema linfático o del ganglio linfático centinela es un gran desafío. En este contexto, el uso de ICG* permite visualizar completamente el sistema linfático alrededor del tumor en tiempo real durante la operación. De este modo puede prescindirse de los procedimientos de la medicina nuclear.1

Ejemplos de aplicación:

  • Método no radioactivo para la visualización de los ganglios linfáticos
  • Alto porcentaje de identificación en comparación con los métodos tradicionales para la visualización de ganglios linfáticos2
  • Detección de fugas linfáticas3
  • Aplicación multidisciplinaria, p. ej. en ginecología, urología y cirugía general

 

*Este medicamento no está autorizado en todos los países para todas las aplicaciones. Infórmese al respecto previamente en su hospital/país.

1Papadia A. et al., ICG-Enhanced Fluorescence-Guided SLN Mapping in Gynecological Malignancies, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-932-4)

2Imboden et al., A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine Green Fluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer Undergoing Laparoscopic Surgery, 2015

3Papadia A et al. Indocyanine Green Fluorescence Imaging in the Surgical Management of an Iatrogenic Lymphatic Fistula: Description of a Surgical Technique, 2015