Navigation

Stage

Яркие факты

Fluorescence Imaging

Система ближней инфракрасной области спектра (NIR/ICG) от KARL STORZ

Откройте для себя новые грани света!

Система ближней инфракрасной области спектра (NIR/ICG) от KARL STORZ позволяет заглянуть под поверхность ткани. При помощи ближней инфракрасной области спектра становится видимым распределение флуоресцентного контрастного вещества (ICG).

Отличительные признаки:

  • Возможность применения в режиме стандартного белого света и в режиме флуоресцентной визуализации
  • Флуоресцентный режим с подсветкой
  • Быстрое переключение с режима белого света на режим индоцианина зеленого (ICG) осуществляется при помощи педали
  • Оптика для эндоскопических и открытых операций
  • Оптимальное освещение и усиление контрастности
Оценка перфузии участка толстой кишки у пациента с раком кишечника
Оценка перфузии участка толстой кишки у пациента с раком кишечника – предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

С помощью системы ближней инфракрасной области спектра от KARL STORZ можно быстро и просто проводить оценку перфузии участка толстой кишки. Контроль быстрого распределения индоцианина зеленого в ткани позволяет легко идентифицировать ишемические области. Врачи, работающие с системой, получают подтверждение в своих решениях.

  • Прямая интраоперационная диагностика сокращает время операции
  • Быстрая проверка перфузии намеченного участка резекции
  • Нарушения кровообращения могут быть идентифицированы посредством индоцианина зеленого и использованы для резекции
  • «Ориентиры» под поверхностью ткани можно визуализировать в реальном времени
Флуоресцентная холангиография во время проведения холецистэктомии
Флуоресцентная холангиография во время проведения холецистэктомии – предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

Введенный внутривенно индоцианин зеленый естественным образом собирается в желчных протоках. Система ближней инфракрасной области спектра (NIR/ICG) от KARL STORZ стимулирует накопленный индооцианин зеленый к флуоресценции. Это позволяет быстро идентифицировать анатомию желчной системы. Путем нажатия кнопки осуществляется переключение между режимами белого света и флуоресценции. Таким образом операции по холецистэктомии могут проводиться быстро и просто как лапароскопическим, так и открытым хирургическим путем.

  • Сокращение времени операции с применением индоцианина зеленого по сравнению с интраоперационной холангиографией
  • Визуализация системы желчных протоков при помощи индоцианина зеленого позволяет четко различать пузырный проток, общий желчный проток и воротную вену
  • Визуализация интраоперационного просачивания при помощи индоцианина зеленого
  • Открытые и минимально-инвазивные вмешательства могут плавно сменять друг друга, т.к. достаточно только замены оптики при использовании одной и той же видеосистемы
  • Решение «всё в одном» позволяет проводить операции эндоскопическим, лапароскопическим и открытым хирургическим путем
Лапароскопическая колэктомия поперечной ободочной кишки и лимфаденэктомия с флуоресцентной поддержкой
Лапароскопическая колэктомия поперечной ободочной кишки и лимфаденэктомия с флуоресцентной поддержкой – предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

Визуализация лимфатической системы целесообразна во многих областях применения. Система ближней инфракрасной области спектра (NIR/ICG) от KARL STORZ позволяет визуализировать лимфатические сосуды. Врачи, работающие с данной системой, ценят этот метод флуоресценции за возможность визуального контроля и оптического управления.

  • NIR способствует интраоперационному обнаружению как сторожевых лимфоузлов, так и всей лимфатической системы
  • Нерадиоактивная визуализация отводящих лимфатических сосудов и лимфоузлов при возможном лимфогенном метастазировании
  • Упрощает резекцию лимфоузлов «en bloc»
  • Более высокие результаты по сравнению с традиционными методами визуализации лимфоузлов
Tолстокишечный анастомоз – предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия (эндоскопическое изображение)
Tолстокишечный анастомоз – эндоскопическое изображение предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

Система ближней инфракрасной области спектра от KARL STORZ (NIR/ICG) дает возможность проверить перфузию в области толстой кишки. Хирурги-лапароскописты не могут контролировать анастомоз при помощи пальпации, однако у них есть возможность визуального контроля. Для этого используется флуоресцентная ангиография NIR/ICG – интраоперационное решение в режиме реального времени.

Флуоресцентная ангиография NIR/ICG проводится быстро и просто. Чтобы удостовериться в достаточном кровоснабжении, хирург идентифицирует границы здоровых сегментов кишки: первый раз – перед наложением скобочного шва, второй раз – непосредственно перед завершением анастомоза. Благодаря «подсветке» ближним инфракрасным светом введенного внутривенно индоцианина зеленого можно хорошо отличить участки ткани с хорошим кровоснабжением от ишемических участков. Так хирург получает подтверждение, что границы сигментов кишки хорошо снабжаются кровью. В противном случае он может непосредственно вмешаться и повторно наложить анастомоз.

По данным Всемирной организации здравоохранения (WHO) в 2012 году от колоректального рака умерло более 694 000 человек . Это третья по распространенности форма рака. В большинстве случаев радикальные операции являются единственным выходом при лечении.

Успешное выполнение колоректального анастомоза является важным фактором в процессе выздоровления после радикальных операций. Кровоснабжение анастомозированных сегментов кишки критично. Утечки анастомоза (AL) при толстокишечных и ректальных анастомозах составляют 7,2%, в то время как AL при собственно ректальных анастомозах составляют 8,8%1. Это ведет к смертности от 6% до 22% и к заболеваемости 56% по сравнению с пациентами без AL после колоректального анастомоза2.

Флуоресцентная ангиография NIR/ICG от KARL STORZ позволяет дифференцировать ишемические участки. По данным актуального исследования3 утечки анастомоза были снижены до 0%, когда во время операции для оценки перфузии использовалась визуализация NIR/ICG.

1. Pommergaard HC, et al. Colorectal Dis. 2014.
2. Daams F, et al. World J Gastroenterol. 2013
3. Boni, L, et al. Surg. Endos, 2015.

Эндоскопическое изображение предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

Система ближней инфракрасной области спектра (NIR/ICG) от KARL STORZ и маркер индоцианин зеленый (ICG) позволяют визуализировать всю лимфатическую систему вокруг опухоли нерадиоактивным способом в реальном времени.

Система предоставляет следующие преимущества:

  • Нерадиоактивный метод обнаружения лимфоузлов
  • Многопрофильное применение
  • Технология на основе ксенона (меры защиты от лазера не требуются)
  • Интуитивное переключение между стандартным режимом белого света и режимом флуоресценции при помощи педали
  • Врачи описывают следующие хирургические наблюдения:
    Система NIR/ICG способствует снижению радикальности лимфаденэктомии и одновременно позволяет упростить резекцию лимфоузлов «en bloc» за счет визуального контроля.

* Обнаружение (сторожевых) лимфоузлов посредством интрадермального введения индоцианина зеленого уже допущено в Италии (рак груди), Японии и России. Следует предварительно осведомиться о возможностях использования индоцианина зеленого вне зарегистрированных показаний в Вашей больнице / стране.

Эндоскопическое изображение предоставил Prof. Cardíere, Saint-Pierre-Universität, Brüssel, Бельгия

Опухолевое поражение сторожевых лимфатических узлов (SLN) имеет в гинекологии чрезвычайно важное значение, поскольку оно дает медицинскую информацию относительно стадии опухоли и, таким образом, является важным прогностическим фактором. В хирургии молочных желёз обнаружение сторожевых лимфатических узлов посредством радиоактивного индикатора 99mTc является золотым стандартом. В других областях гинекологической онкологической хирургии обсуждаются преимущества этого метода по отношению к плановой диссекции лимфоузлов. Визуализация в ближней инфракрасной области спектра с использованием индоцианина зеленого (ICG) в этом случает может обеспечить ценную поддержку в качестве нерадиоактивного метода визуализации.1 Обнаружение SLN при раке эндометрия показало следующие результаты (радиоактивный индикатор 99mTc в сравнении с ICG):

  радиоактивный индикатор 99mTc ICG
общая частота обнаружения SLN билатеральные SLN общая частота обнаружения SLN билатеральные SLN
исследование 12  83 %  61 %  95,5 %  95,5 %

1 Papadia et al., Silverbroschüre, Sentinel-Lymphknotenmapping mit NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung bei malignen Tumoren in der Gynäkologie (ISBN 978-3-89756-931-7)
2 Imboden et al., Surg. Oncol. 2015

Эндоскопическое изображение предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

Визуализация лимфатической системы на основе флуоресценции при помощи системы NIR/ICG от KARL STORZ находит применение и во многих других областях. Следующие примеры уже описаны в литературе:
Урология 1,2:

  • рак простаты
  • рак полового члена

Общая хирургия 3,4:

  • колоректальный рак
  • рак поджелудочной железы
  • рак желудка

1 Jeschke et al. 2012
2 Hruby et al. 2015
3 Boni et al. 2014
4 Boni et al., Silverbroschüre, NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung in der laparoskopischen Chirurgie (ISBN 978-3-89756-933-1)

Изображение предоставил Dr. García Valdecasas, Hospital Clínic de Barcelona, Испания

Для визуализации лимфатической системы в открытой хирургии компания KARL STORZ также предлагает оптимальное решение – экзоскоп VITOM® II ICG, который может применяться с системой NIR/ICG.

  • Возможность обнаружения лимфоузлов на основе флуоресценции открытым хирургическим путем в различных областях, например, в гинекологии при раке молочной железы
  • Возможность интеграции экзоскопа в рабочее пространство хирурга посредством системы-держателя
  • Для оптимального результата можно дополнительно включить режим визуализации SPECTRA A, чтобы увеличить контраст

Изображение предоставил Dr. Niclas Kvarnström, Sahlgrenska Universitätskrankenhaus, Göteborg, Швеция (изображение применения системы)
Изображение предоставил Dr. Niclas Kvarnström, Sahlgrenska Universitätskrankenhaus, Göteborg, Швеция (изображение применения системы)

Индоцианин зеленый (ICG) при освещении светом ближней инфракрасной области спектра (NIR) позволяет улучшить визуализацию таких анатомических структур, как желчный пузырь, лимфатическая система и кровеносные сосуды. Система IMAGE1 S NIR может применяться для различных процедур в хирургии печени. Она позволяет диагностировать возможные метастазы печени, первичные опухоли печени, просачивание желчи, а также проводить сегментарную резекцию печени с использованием флуоресценции.

Система предоставляет следующие преимущества:

  • Многопрофильное применение как в эндоскопии, так и в открытой хирургии
  • Лапароскопы с диаметром 10 мм, а также актуальная новинка – с диаметром 5 мм
  • Технология на основе ксенона (меры защиты от лазера не требуются)
  • Интуитивное переключение между стандартным режимом белого света и режимом флуоресценции при помощи педали
Изображение предоставил Dr. Takeaki Ishizawa, Universität Tokio, Япония (изображение применения системы)
Изображение предоставил Dr. Takeaki Ishizawa, Universität Tokio, Япония (изображение применения системы)

Первичные опухоли рака являются шестым наиболее распространенным видом рака в мире. Метастазы в печени встречаются даже в 20 раз чаще, чем первичные опухоли.1 Для хирургии печени система NIR/ICG имеет следующие преимущества:

  • Индоцианин зеленый в сочетании со светом в ближней инфракрасной области спектра делает возможной интраоперационную визуализацию метастазов и рака печени на поверхности ткани или под ней2
  • Возможность диагностики мелких метастазов с миллиметровой точностью3
  • Более удобное определение границ резекции4

1 Krebsraten in Deutschland 2011/2012 (10.), Robert-Koch-Institut, Berlin
2 Bis zu einem Zentimeter in Abhängigkeit von der Gewebezusammensetzung
3 Tummers et al., First experience on laparoscopic near-infrared fluorescence imaging of hepatic uveal melanoma metastases using indocyanine green, 2014
4 Boni et al., Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung in der laparoskopischen Chirurgie (ISBN 978-3-89756-933-1)

Изображение предоставил Dr. Niclas Kvarnström, Sahlgrenska Universitätskrankenhaus, Göteborg, Швеция
Изображение предоставил Dr. Niclas Kvarnström, Sahlgrenska Universitätskrankenhaus, Göteborg, Швеция

Еще одна возможность применения системы в хирургии печени – в качестве вспомогательного средства при лапароскопической или открытой сегментарной резекции печени путем селективного введения индоцианина зеленого в питающий сосуд. Частичная гепатэктомия требует точного знания хода сосуда и границ отдельных сегментов с учетом разнообразия анатомических вариантов кровеносных сосудов:

  • Опухоль локализируется интраоперационно при помощи КТ, МРТ и УЗИ
  • Индоцианин зеленый вводится в питающий сосуд сегмента
  • Таким образом, соответствующий сосуд по флуоресценции можно легко отличить от соседних, нефлуоресцирующих сегментов

Кроме того, флуоресценция с введением индоцианина зеленого способствует выявлению просачивания желчи из желчных протоков после сегментарной резекции или трансплантации печени.

Изображение предоставил Dr. Takeaki Ishizawa, Universität Tokio, Япония
Изображение предоставил Dr. Takeaki Ishizawa, Universität Tokio, Япония

Для открытой хирургии печени компания KARL STORZ предлагает оптимальное решение в виде экзоскопа VITOM® II ICG. Данный экзоскоп может без проблем использоваться в комбинации с системой IMAGE1 S NIR для лапароскопии.

  • Позволяет проводить открытым хирургическим путем как диагностику метастазов и рака печени с использованием флуоресценции, так и визуализацию сегментов печени и просачивания желчи
  • VITOM® можно интегрировать в операционное поле хирурга при помощи специального держателя
  • Для получения оптимальных результатов флуоресценции дополнительно можно включить режим визуализации SPECTRA A, при котором происходит сдвиг цветового спектра в изображении

Фотодинамическая диагностика (PDD)

Отличительные признаки:

  • Комплексная система PDD, охватывающая диагностику, лечение и послеоперационный уход
  • Отличное качество изображения гибкой и жесткой систем как в режиме белого света, так и в режиме PDD
  • Эффективность затрат благодаря совместимости компонентов и ориентированным на клиентов решениям
  • Безопасность пользователя благодаря системе PDD-QAT

Синий свет спектра и специально согласованные эндоскопы позволяют во время обследования визуализировать то, чего не видно при обычном свете.

Фотодинамическая диагностика (PDD) разграничивает злокачественные изменения и здоровую ткань уже на раннем этапе. Для этого свет специальной области спектра вводится в тело эндоскопическим путем через практически свободную от потерь световодную систему.

Основным элементом блока PDD является источник света D-LIGHT C. Во флуоресцентном режиме, после ввода субстанции-маркера злокачественная ткань контрастирует на фоне здоровой: под действием светового импульса системы D-LIGHT C опухолевые ареалы светятся красным цветом. При этом легко определяются такие плоские неопластические поражения, как дисплазия и карцинома in situ, которые могут скрываться в обычной или воспаленной, но неспецифично измененной слизистой оболочке, а также мелкие папиллярные опухоли. При помощи чистого белого света невозможно получить такое дифференцированное изображение и возникает опасность упустить такие изменения на раннем этапе.

Компания KARL STORZ выпустила на рынок первую систему для фотодинамической диагностики уже в 1995 году. Одна такая система состоит из точно согласованных между собой компонентов: высокомощного источника света D-LIGHT C, специальной оптики и особенно светочувствительной эндоскопической камеры. PDD работает только с применением пригодных для этого и допущенных субстанций-маркеров.

Автофлуоресценция (AF)

Отличительные признаки:

  • Современная видеотехнология на основе ПЗС-матриц и интегрированная функция автофокуса дают превосходное качество изображения в обоих режимах обследования
  • Прочная конструкция тубуса для введения из высококачественного материала обеспечивает оптимальное антифрикционное свойство дистального конца
  • Эргономичный дизайн рукоятки и особенно легкий общий вес способствуют точной и удобной работе во время операции
  • Быстрое переключение между режимами белого света и флуоресценции посредством удобного использования функциональных кнопок

При помощи метода автофлуоресценции (AF) можно отличить злокачественные изменения от здоровой ткани уже на раннем этапе. Этот метод основывается на том факте, что в подслизистом слое находятся субстанции, которые можно стимулировать к флуоресценции посредством света определенной длины волны. Патологические изменения предстают в качестве темных мест на яблочно-зеленом фоне (здоровая ткань).

Синий свет спектра и специально согласованные эндоскопы позволяют во время обследования визуализировать то, чего не видно при обычном свете. Для этого свет специальной области спектра вводится в тело эндоскопическим путем через практически свободную от потерь световодную систему. Большое преимущество этой системы заключается в том, что она не требует применения субстанций-маркеров. Одной из областей применения является ранняя диагностика бронхогенного рака.

Основным элементом блока AF от KARL STORZ является источник света D-LIGHT C/AF. Во флуоресцентном режиме злокачественная ткань контрастирует на фоне здоровой.
Области применения AF – ЛОР, бронхоскопия, лапароскопия и гинекологические показания.