Navigation

Stage

Яркие факты

Fluorescence Imaging

Флуоресцентная визуализация на основе модульной видеоплатформы IMAGE1 S от KARL STORZ

Для визуализации кровеносной, желчной и лимфатической систем с применением флуоресцентного красителя индоцианина зеленого (ICG)* компания KARL STORZ предоставляет возможность превосходной безлазерной передачи изображений в формате FULL HD. Основу технологии NIR/ICG составляет видеоплатформа IMAGE1 S.

  • В наличии имеется 5-миллиметровая оптика!
  • Многопрофильное применение, например, в общей и абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, гинекологии, урологии и в реконструктивной хирургии
  • Технология на основе ксенона (меры защиты от лазера не требуются)
  • Оптимальное освещение и усиление контрастности
  • Решение «всё в одном» для лапароскопической и открытой хирургии благодаря VITOM® II ICG
  • Исключительное удобство в эксплуатации

*Пожалуйста, проверьте, допущен ли флуоресцентный краситель индоцианин зеленый к применению для соответствующего показания в Вашей стране.

Оценка перфузии участка толстой кишки у пациента с раком кишечника
Пример оценки перфузии толстой кишки – предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

Оценка перфузии зачастую играет важную роль в различных областях медицины. С помощью технологии NIR/ICG и введения индоцианина зеленого можно легко и надежно идентифицировать ишемические области. Это позволяет проводить интраоперационные действия, сокращая продолжительность операции.

  • Быстрая проверка перфузии намеченного участка резекции и последующего анастомоза, например, при резекции толстой кишки3 или пищевода и при шунтировании желудка4
  • Оценка перфузии при пластике лоскутом
  • Визуализация сегментов печени

3 Koh et al., Fluorescent Angiography Used to Evaluate the Perfusion Status of Anastomosis in Laparoscopic Anterior Resection, 2016
4 Boni et al., Clinical Applications of Indocyanine Green (ICG) enhanced Fluorescence in Laparoscopic Surgery, 2015

Флуоресцентная холангиография во время проведения холецистэктомии
Холецистэктомия с использованием флуоресценции – предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

За счет печеночно-желчных выделений индоцианин зеленый естественным образом собирается в желчном пузыре и в желчных протоках. Это позволяет быстро идентифицировать анатомию желчного пузыря и желчных протоков. Оптимальная визуализация желчной системы позволяет проводить операции по холецистэктомии быстрее и безопаснее.

  • Позволяет четко различать пузырный проток и общий желчный проток1
  • Визуализация интраоперационного просачивания при помощи индоцианина зеленого
  • Сокращение времени операции с применением индоцианина зеленого по сравнению со стандартной холангиографией2

1 Boni et al., NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung in der laparoskopischen Chirurgie, Arztanleitung ENDO-PRESS,
(ISBN 978-3-89756-933-1)

2 Dip et al., Cost analysis and effectiveness comparing the routine use of intraoperative fluorescent cholangiography with fluoroscopic cholangiogram in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, 2014

Лапароскопическая колэктомия поперечной ободочной кишки и лимфаденэктомия с флуоресцентной поддержкой
Лапароскопическая колэктомия поперечной ободочной кишки и лимфаденэктомия с флуоресцентной поддержкой – предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

При многих онкологических вмешательствах надежная идентификация лимфатической системы представляет проблему. В таких случаях передача изображений на основе NIR/ICG позволяет визуализировать всю лимфатическую систему вокруг опухоли в режиме реального времени. Таким образом можно избежать использование методов медицинской радиологии11.

  • Нерадиоактивный метод визуализации лимфоузлов
  • Более высокие результаты по сравнению с традиционными методами визуализации лимфоузлов12
  • Межпрофильное применение, например, в гинекологии, урологии и в общей хирургии

* Топография (сторожевых) лимфатических узлов при помощи чрескожного введения индоцианина зеленого уже допущена в Италии (рак груди), Японии и России. Просьба заранее осведомиться о возможностях применения индоцианина зеленого вне зарегистрированных показаний в вашей больнице или стране.

11 Papadia et al., Sentinel-Lymphknotenmapping mit NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung bei malignen Tumoren in der Gynäkologie, Arztanleitung ENDO-PRESS, (ISBN 978-3-89756-931-7)

12 Imboden et al., A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine Green Fluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer Undergoing Laparoscopic Surgery, 2015

Контроль перфузии для наложения колоректального анастомоза – предоставил Dr. Matej Skrovina, head of the Department of Surgery, Novy Jicin Hospital, Чехия
Контроль перфузии для наложения колоректального анастомоза – предоставил Dr. Matej Skrovina, head of the Department of Surgery, Novy Jicin Hospital, Чехия

Рак кишечника является третьим по частоте раковым заболеванием в Германии5. Во многих случаях радикальные операции являются единственным способом лечения. Для лечения колоректальных анастомозов решающую роль играет хорошее кровообращение в области анастомоза. Таким образом можно предотвратить недостаточность анастомоза.

  • Технология NIR/ICG позволяет проводить интраоперационную оценку перфузии в режиме реального времени, например, для определения подходящих участков резекции
  • Бони и др.6 показали, что благодаря контролю перфузии можно снизить частоту утечки анастомоза

5 Robert-Koch-Institut, Berlin
6 Boni et al., Indocyanine green-enhanced fluorescence to assess bowel perfusion during laparoscopic colorectal resection, 2016

 

Эндоскопическое изображение предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

Технология ближней инфракрасной области спектра (NIR/ICG) от KARL STORZ и маркер индоцианин зеленый (ICG) позволяют визуализировать всю лимфатическую систему вокруг опухоли нерадиоактивным способом в реальном времени.

Система предоставляет следующие преимущества:

  • Нерадиоактивный метод обнаружения лимфоузлов
  • Многопрофильное применение
  • Технология на основе ксенона (меры защиты от лазера не требуются)
  • Интуитивное переключение между стандартным режимом белого света и режимом флуоресценции при помощи педали
  • Врачи описывают следующие хирургические наблюдения:
    Технология NIR/ICG способствует снижению радикальности лимфаденэктомии и одновременно позволяет упростить резекцию лимфоузлов «en bloc» за счет визуального контроля.

* Обнаружение (сторожевых) лимфоузлов посредством интрадермального введения индоцианина зеленого уже допущено в Италии (рак груди), Японии и России. Следует предварительно осведомиться о возможностях использования индоцианина зеленого вне зарегистрированных показаний в Вашей больнице / стране.

Эндоскопическое изображение предоставил Prof. Cardíere, Saint-Pierre University, Brussels, Бельгия

Выяснение вопроса о наличии метастазирования опухоли в сторожевых узлах (SLN) имеет в гинекологии чрезвычайно важное значение. В хирургии молочных желёз обнаружение сторожевых лимфатических узлов посредством радиоактивного индикатора 99mTc является золотым стандартом. В других областях гинекологической онкологической хирургии обсуждаются преимущества этого метода по отношению к плановой диссекции лимфоузлов. Визуализация в ближней инфракрасной области спектра с использованием индоцианина зеленого (ICG) может оказать здесь ценный вклад в качестве нового нерадиоактивного метода визуализации.13

Исследование идентификации SLN у пациентов с раком эндометрия показало следующие результаты (99mTc в сравнении с ICG):

  радиоактивный индикатор 99mTc ICG
общая частота обнаружения SLN билатеральные SLN общая частота обнаружения SLN билатеральные SLN
Imboden et al.14  83 %  61 %  95,5 %  95,5 %

13 Papadia et al., Sentinel-Lymphknotenmapping mit NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung bei malignen Tumoren in der Gynäkologie, Arztanleitung ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-931-7)
14 Imboden et al., A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine Green Fluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer Undergoing Laparoscopic Surgery, 2015

Эндоскопическое изображение предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

Визуализация лимфатической системы на основе флуоресценции при помощи технологии NIR/ICG от KARL STORZ находит применение и во многих других областях. Следующие примеры уже описаны в литературе:

  • Урология 15,16:
    • рак простаты
    • рак полового члена
  • Общая хирургия 17,18:
    • колоректальный рак
    • рак поджелудочной железы
    • рак желудка

15 Jeschke et al., Visualisation of the lymph node pathway in real time by laparoscopic radioisotope- and fluorescence-guided sentinel lymph node dissection in prostate cancer staging, 2012
16 Hruby et al., Fluorescence Guided Targeted Pelvic Lymph Node Dissection for intermediate and high risk prostate cancer, 2015
17 Boni et al., Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery, 2014
18 Boni et al., Silverbroschüre, NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung in der laparoskopischen Chirurgie (ISBN 978-3-89756-933-1)

Изображение предоставил Dr. García Valdecasas, Hospital Clínic de Barcelona, Испания

Для флуоресцентной визуализации в открытой хирургии компания KARL STORZ также предлагает оптимальное решение – VITOM® II ICG, который может применяться с компонентами технологии NIR/ICG.

  • Данный прибор может применяться в различных областях и позволяет проводить открытые хирургические вмешательства на основе флуоресценции, обеспечивая, например, визуализацию лимфатических сосудов и узлов, а также контроль перфузии при трансплантации лоскутов
  • Возможность интеграции VITOM® II ICG в рабочее пространство хирурга посредством держателя
  • Для оптимального результата можно дополнительно включить режим визуализации SPECTRA A видеоплатформы IMAGE1 S, чтобы увеличить контраст

Изображение предоставил Dr. Niclas Kvarnström, Sahlgrenska Universitätskrankenhaus, Göteborg, Швеция (изображение применения системы)
Изображение предоставил Dr. Niclas Kvarnström, Sahlgrenska Universitätskrankenhaus, Göteborg, Швеция (изображение применения системы)

Индоцианин зеленый (ICG) при освещении светом ближней инфракрасной области спектра (NIR) позволяет улучшить визуализацию таких анатомических структур, как желчный пузырь, лимфатическая система и кровеносные сосуды. Система IMAGE1 S NIR может применяться для различных процедур в хирургии печени. Она позволяет диагностировать возможные метастазы печени, первичные опухоли печени, просачивание желчи, а также проводить сегментарную резекцию печени с использованием флуоресценции.

Система предоставляет следующие преимущества:

  • Многопрофильное применение как в эндоскопии, так и в открытой хирургии
  • Лапароскопы с диаметром 10 мм, а также актуальная новинка – с диаметром 5 мм
  • Технология на основе ксенона (меры защиты от лазера не требуются)
  • Интуитивное переключение между стандартным режимом белого света и режимом флуоресценции при помощи педали
Изображение предоставил Dr. Takeaki Ishizawa, Universität Tokio, Япония (изображение применения системы)
Изображение предоставил Dr. Takeaki Ishizawa, Tokyo University, Япония (изображение применения системы)

Первичные опухоли рака являются шестым наиболее распространенным видом рака в мире. Метастазы в печени встречаются даже в 20 раз чаще, чем первичные опухоли.7 Технология NIR/ICG с контрастным веществом индоцианином зеленым предоставляет следующие преимущества для хирургии печени:

  • Индоцианин зеленый в сочетании со светом в ближней инфракрасной области спектра делает возможной интраоперационную визуализацию метастазов и рака печени на поверхности печени или под ней8
  • Возможность диагностики мелких метастазов с миллиметровой точностью9
  • Более удобное определение границ резекции10

7 Krebsraten in Deutschland 2011/2012 (10.), Robert-Koch-Institut, Berlin
8 До одного сантиметра в зависимости от структуры ткани
Tummers et al., First experience on laparoscopic near-infrared fluorescence imaging of hepatic uveal melanoma metastases using indocyanine green, 2014
10 Boni et al., Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung in der laparoskopischen Chirurgie (ISBN 978-3-89756-933-1)

Изображение предоставил Dr. Niclas Kvarnström, Sahlgrenska Universitätskrankenhaus, Göteborg, Швеция
Изображение предоставил Dr. Niclas Kvarnström, Sahlgrenska University Hospital, Göteborg, Швеция

Селективное введение индоцианина зеленого способствует идентификации различных сегментов печени как при лапароскопической, так и при открытой сегментарной резекции печени. Частичная гепатэктомия требует точного знания хода сосуда и границ отдельных сегментов с учетом анатомических вариантов кровеносных сосудов:

  • Опухоль локализируется пре- или интраоперационно при помощи КТ, МРТ и УЗИ
  • Индоцианин зеленый вводится в питающий сосуд сегмента
  • Таким образом, соответствующий сосуд по флуоресценции можно легко отличить от соседних, нефлуоресцирующих сегментов

Кроме того, флуоресценция с введением индоцианина зеленого способствует выявлению просачивания желчи из желчных протоков после сегментарной резекции или трансплантации печени.

Изображение предоставил Dr. Takeaki Ishizawa, Universität Tokio, Япония
Изображение предоставил Dr. Takeaki Ishizawa, Universität Tokio, Япония

Для открытой хирургии печени компания KARL STORZ предлагает оптимальное решение в виде экзоскопа VITOM® II ICG. Данный экзоскоп может без проблем использоваться в комбинации с системой IMAGE1 S NIR для лапароскопии.

  • Позволяет проводить открытым хирургическим путем как диагностику метастазов и рака печени с использованием флуоресценции, так и визуализацию сегментов печени и просачивания желчи
  • VITOM® можно интегрировать в операционное поле хирурга при помощи специального держателя
  • Для получения оптимальных результатов флуоресценции дополнительно можно включить режим визуализации SPECTRA A, при котором происходит сдвиг цветового спектра в изображении

Технология NIR/ICG от KARL STORZ как модульное системное решение для разнообразных процедур

  • Визуализация желчных протоков
  • Визуализация кровообращения
    • Интраоперационный контроль перфузии колоректальных анастомозов
    • Визуализация ишемических областей и сосудистых структур
  • Применение в хирургии печени
    • Визуализация сегментов печени
    • Диагностика метастазов и рака печени
  • Визуализация лимфатической системы
    • Визуализация лимфатических сосудов и узлов
    • Просачивание лимфы

Не гадать, а знать.

PDD – гибкость в визуализации благодаря IMAGE1 S

Фотодинамическая диагностика (PDD) с качеством FULL HD является еще одной дополнительной функцией видеоплатформы IMAGE1 S. Видеоголовки HX FI отличаются прежде всего разнообразными возможностями применения. Так, наряду с технологией PDD OPAL1™ могут отображаться S-технологии CHROMA, SPECTRA A и SPECTRA B в белом свете.

  • Многоцелевая видеоголовка с флуоресцентной визуализацией PDD и S-технологиями
  • Четкое, идеально резкое изображение в формате FULL HD
  • Легкий эргономичные дизайн
  • В наличии имеются стандартная и маятниковая версии видеоголовки
  • Компонент видеоплатформы IMAGE1 S – совместимость с IMAGE1 S X-LINK
  • Простое управление функциями PDD через IMAGE1 S