Navigation

Stage

Яркие факты

Fluorescence Imaging

Система ближней инфракрасной области спектра (NIR/ICG) от KARL STORZ

Откройте для себя новые грани света!

Система ближней инфракрасной области спектра (NIR/ICG) от KARL STORZ позволяет заглянуть под поверхность ткани. При помощи ближней инфракрасной области спектра становится видимым распределение флуоресцентного контрастного вещества (ICG).

Отличительные признаки:

  • Возможность применения в режиме стандартного белого света и в режиме флуоресцентной визуализации
  • Флуоресцентный режим с подсветкой
  • Быстрое переключение с режима белого света на режим индоцианина зеленого (ICG) осуществляется при помощи педали
  • Оптика для эндоскопических и открытых операций
  • Оптимальное освещение и усиление контрастности
Оценка перфузии участка толстой кишки у пациента с раком кишечника
Оценка перфузии участка толстой кишки у пациента с раком кишечника – предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

С помощью системы ближней инфракрасной области спектра от KARL STORZ можно быстро и просто проводить оценку перфузии участка толстой кишки. Контроль быстрого распределения индоцианина зеленого в ткани позволяет легко идентифицировать ишемические области. Врачи, работающие с системой, получают подтверждение в своих решениях.

  • Прямая интраоперационная диагностика сокращает время операции
  • Быстрая проверка перфузии намеченного участка резекции
  • Нарушения кровообращения могут быть идентифицированы посредством индоцианина зеленого и использованы для резекции
  • «Ориентиры» под поверхностью ткани можно визуализировать в реальном времени
Флуоресцентная холангиография во время проведения холецистэктомии
Флуоресцентная холангиография во время проведения холецистэктомии – предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

Введенный внутривенно индоцианин зеленый естественным образом собирается в желчных протоках. Система ближней инфракрасной области спектра (NIR/ICG) от KARL STORZ стимулирует накопленный индооцианин зеленый к флуоресценции. Это позволяет быстро идентифицировать анатомию желчной системы. Путем нажатия кнопки осуществляется переключение между режимами белого света и флуоресценции. Таким образом операции по холецистэктомии могут проводиться быстро и просто как лапароскопическим, так и открытым хирургическим путем.

  • Сокращение времени операции с применением индоцианина зеленого по сравнению с интраоперационной холангиографией
  • Визуализация системы желчных протоков при помощи индоцианина зеленого позволяет четко различать пузырный проток, общий желчный проток и воротную вену
  • Визуализация интраоперационного просачивания при помощи индоцианина зеленого
  • Открытые и минимально-инвазивные вмешательства могут плавно сменять друг друга, т.к. достаточно только замены оптики при использовании одной и той же видеосистемы
  • Решение «всё в одном» позволяет проводить операции эндоскопическим, лапароскопическим и открытым хирургическим путем
Лапароскопическая колэктомия поперечной ободочной кишки и лимфаденэктомия с флуоресцентной поддержкой
Лапароскопическая колэктомия поперечной ободочной кишки и лимфаденэктомия с флуоресцентной поддержкой – предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

Визуализация лимфатической системы целесообразна во многих областях применения. Система ближней инфракрасной области спектра (NIR/ICG) от KARL STORZ позволяет визуализировать лимфатические сосуды. Врачи, работающие с данной системой, ценят этот метод флуоресценции за возможность визуального контроля и оптического управления.

  • NIR способствует интраоперационному обнаружению как сторожевых лимфоузлов, так и всей лимфатической системы
  • Нерадиоактивная визуализация отводящих лимфатических сосудов и лимфоузлов при возможном лимфогенном метастазировании
  • Упрощает резекцию лимфоузлов «en bloc»
  • Более высокие результаты по сравнению с традиционными методами визуализации лимфоузлов
Tолстокишечный анастомоз – предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия (эндоскопическое изображение)
Tолстокишечный анастомоз – эндоскопическое изображение предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

Система ближней инфракрасной области спектра от KARL STORZ (NIR/ICG) дает возможность проверить перфузию в области толстой кишки. Хирурги-лапароскописты не могут контролировать анастомоз при помощи пальпации, однако у них есть возможность визуального контроля. Для этого используется флуоресцентная ангиография NIR/ICG – интраоперационное решение в режиме реального времени.

Флуоресцентная ангиография NIR/ICG проводится быстро и просто. Чтобы удостовериться в достаточном кровоснабжении, хирург идентифицирует границы здоровых сегментов кишки: первый раз – перед наложением скобочного шва, второй раз – непосредственно перед завершением анастомоза. Благодаря «подсветке» ближним инфракрасным светом введенного внутривенно индоцианина зеленого можно хорошо отличить участки ткани с хорошим кровоснабжением от ишемических участков. Так хирург получает подтверждение, что границы сигментов кишки хорошо снабжаются кровью. В противном случае он может непосредственно вмешаться и повторно наложить анастомоз.

По данным Всемирной организации здравоохранения (WHO) в 2012 году от колоректального рака умерло более 694 000 человек . Это третья по распространенности форма рака. В большинстве случаев радикальные операции являются единственным выходом при лечении.

Успешное выполнение колоректального анастомоза является важным фактором в процессе выздоровления после радикальных операций. Кровоснабжение анастомозированных сегментов кишки критично. Утечки анастомоза (AL) при толстокишечных и ректальных анастомозах составляют 7,2%, в то время как AL при собственно ректальных анастомозах составляют 8,8%1. Это ведет к смертности от 6% до 22% и к заболеваемости 56% по сравнению с пациентами без AL после колоректального анастомоза2.

Флуоресцентная ангиография NIR/ICG от KARL STORZ позволяет дифференцировать ишемические участки. По данным актуального исследования3 утечки анастомоза были снижены до 0%, когда во время операции для оценки перфузии использовалась визуализация NIR/ICG.

1. Pommergaard HC, et al. Colorectal Dis. 2014.
2. Daams F, et al. World J Gastroenterol. 2013
3. Boni, L, et al. Surg. Endos, 2015.

Экстракорпоральный толстокишечный анастомоз с применением VITOM® II ICG – предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия (эндоскопическое изображение)
Экстракорпоральный толстокишечный анастомоз с применением VITOM® II ICG – эндоскопическое изображение предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

Многие колоректальные операции проводятся открытым путем. В целях использования преимуществ визуализации NIR/ICG в открытой хирургии, экзоскоп VITOM® II ICG можно комбинировать с системой ближней инфракрасной области спектра (NIR/ICG) от KARL STORZ. При этом используется та же система визуализации, следует сменить только телескоп.

Для достижения оптимальных результатов с VITOM® II ICG рекомендуется использовать режим SPECTRA A блока управления видеокамерой IMAGE1 S. При помощи удобных держателей экзоскоп VITOM® II ICG можно оптимально интегрировать в операционное поле хирурга.

Эндоскопическое изображение предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

Система ближней инфракрасной области спектра (NIR/ICG) от KARL STORZ и маркер индоцианин зеленый (ICG) позволяют визуализировать всю лимфатическую систему вокруг опухоли нерадиоактивным способом в реальном времени.

Система предоставляет следующие преимущества:

  • Нерадиоактивный метод обнаружения лимфоузлов
  • Многопрофильное применение
  • Технология на основе ксенона (меры защиты от лазера не требуются)
  • Интуитивное переключение между стандартным режимом белого света и режимом флуоресценции при помощи педали
  • Врачи описывают следующие хирургические наблюдения:
    Система NIR/ICG способствует снижению радикальности лимфаденэктомии и одновременно позволяет упростить резекцию лимфоузлов «en bloc» за счет визуального контроля.

* Обнаружение (сторожевых) лимфоузлов посредством интрадермального введения индоцианина зеленого уже допущено в Италии (рак груди), Японии и России. Следует предварительно осведомиться о возможностях использования индоцианина зеленого вне зарегистрированных показаний в Вашей больнице / стране.

Эндоскопическое изображение предоставил Prof. Cardíere, Saint-Pierre-Universität, Brüssel, Бельгия

Опухолевое поражение сторожевых лимфатических узлов (SLN) имеет в гинекологии чрезвычайно важное значение, поскольку оно дает медицинскую информацию относительно стадии опухоли и, таким образом, является важным прогностическим фактором. В хирургии молочных желёз обнаружение сторожевых лимфатических узлов посредством радиоактивного индикатора 99mTc является золотым стандартом. В других областях гинекологической онкологической хирургии обсуждаются преимущества этого метода по отношению к плановой диссекции лимфоузлов. Визуализация в ближней инфракрасной области спектра с использованием индоцианина зеленого (ICG) в этом случает может обеспечить ценную поддержку в качестве нерадиоактивного метода визуализации.1 Обнаружение SLN при раке эндометрия показало следующие результаты (радиоактивный индикатор 99mTc в сравнении с ICG):

  радиоактивный индикатор 99mTc ICG
общая частота обнаружения SLN билатеральные SLN общая частота обнаружения SLN билатеральные SLN
исследование 12  83 %  61 %  95,5 %  95,5 %

1 Papadia et al., Silverbroschüre, Sentinel-Lymphknotenmapping mit NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung bei malignen Tumoren in der Gynäkologie (ISBN 978-3-89756-931-7)
2 Imboden et al., Surg. Oncol. 2015

Эндоскопическое изображение предоставил Prof. Luigi Boni, University of Insubria, Varese, Италия

Визуализация лимфатической системы на основе флуоресценции при помощи системы NIR/ICG от KARL STORZ находит применение и во многих других областях. Следующие примеры уже описаны в литературе:
Урология 1,2:

  • рак простаты
  • рак полового члена

Общая хирургия 3,4:

  • колоректальный рак
  • рак поджелудочной железы
  • рак желудка

1 Jeschke et al. 2012
2 Hruby et al. 2015
3 Boni et al. 2014
4 Boni et al., Silverbroschüre, NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung in der laparoskopischen Chirurgie (ISBN 978-3-89756-933-1)

Изображение предоставил Dr. García Valdecasas, Hospital Clínic de Barcelona, Испания

Для визуализации лимфатической системы в открытой хирургии компания KARL STORZ также предлагает оптимальное решение – экзоскоп VITOM® II ICG, который может применяться с системой NIR/ICG.

  • Возможность обнаружения лимфоузлов на основе флуоресценции открытым хирургическим путем в различных областях, например, в гинекологии при раке молочной железы
  • Возможность интеграции экзоскопа в рабочее пространство хирурга посредством системы-держателя
  • Для оптимального результата можно дополнительно включить режим визуализации SPECTRA A, чтобы увеличить контраст

Фотодинамическая диагностика (PDD)

Отличительные признаки:

  • Комплексная система PDD, охватывающая диагностику, лечение и послеоперационный уход
  • Отличное качество изображения гибкой и жесткой систем как в режиме белого света, так и в режиме PDD
  • Эффективность затрат благодаря совместимости компонентов и ориентированным на клиентов решениям
  • Безопасность пользователя благодаря системе PDD-QAT

Синий свет спектра и специально согласованные эндоскопы позволяют во время обследования визуализировать то, чего не видно при обычном свете.

Фотодинамическая диагностика (PDD) разграничивает злокачественные изменения и здоровую ткань уже на раннем этапе. Для этого свет специальной области спектра вводится в тело эндоскопическим путем через практически свободную от потерь световодную систему.

Основным элементом блока PDD является источник света D-LIGHT C. Во флуоресцентном режиме, после ввода субстанции-маркера злокачественная ткань контрастирует на фоне здоровой: под действием светового импульса системы D-LIGHT C опухолевые ареалы светятся красным цветом. При этом легко определяются такие плоские неопластические поражения, как дисплазия и карцинома in situ, которые могут скрываться в обычной или воспаленной, но неспецифично измененной слизистой оболочке, а также мелкие папиллярные опухоли. При помощи чистого белого света невозможно получить такое дифференцированное изображение и возникает опасность упустить такие изменения на раннем этапе.

Компания KARL STORZ выпустила на рынок первую систему для фотодинамической диагностики уже в 1995 году. Одна такая система состоит из точно согласованных между собой компонентов: высокомощного источника света D-LIGHT C, специальной оптики и особенно светочувствительной эндоскопической камеры. PDD работает только с применением пригодных для этого и допущенных субстанций-маркеров.

Автофлуоресценция (AF)

Отличительные признаки:

  • Современная видеотехнология на основе ПЗС-матриц и интегрированная функция автофокуса дают превосходное качество изображения в обоих режимах обследования
  • Прочная конструкция тубуса для введения из высококачественного материала обеспечивает оптимальное антифрикционное свойство дистального конца
  • Эргономичный дизайн рукоятки и особенно легкий общий вес способствуют точной и удобной работе во время операции
  • Быстрое переключение между режимами белого света и флуоресценции посредством удобного использования функциональных кнопок

При помощи метода автофлуоресценции (AF) можно отличить злокачественные изменения от здоровой ткани уже на раннем этапе. Этот метод основывается на том факте, что в подслизистом слое находятся субстанции, которые можно стимулировать к флуоресценции посредством света определенной длины волны. Патологические изменения предстают в качестве темных мест на яблочно-зеленом фоне (здоровая ткань).

Синий свет спектра и специально согласованные эндоскопы позволяют во время обследования визуализировать то, чего не видно при обычном свете. Для этого свет специальной области спектра вводится в тело эндоскопическим путем через практически свободную от потерь световодную систему. Большое преимущество этой системы заключается в том, что она не требует применения субстанций-маркеров. Одной из областей применения является ранняя диагностика бронхогенного рака.

Основным элементом блока AF от KARL STORZ является источник света D-LIGHT C/AF. Во флуоресцентном режиме злокачественная ткань контрастирует на фоне здоровой.
Области применения AF – ЛОР, бронхоскопия, лапароскопия и гинекологические показания.