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Fluorescence Imaging

Imagerie par fluorescence NIR/ICG avec la plateforme de caméra modulaire IMAGE1 S de KARL STORZ

Grâce à la substance fluorescente vert d’indocyanine (ICG)* et la lumière dans le proche infrarouge (NIR), le système NIR/ICG de KARL STORZ est en mesure de fournir des images FULL HD brillantes des systèmes lymphatique, sanguin et biliaire sans recourir à la technologie laser. La plateforme de caméra IMAGE1 S constitue la base du système NIR/ICG.

  • Optique de 5 mm disponible
  • Multidisciplinaire : pour chirurgie générale et viscérale, chirurgie du thorax, gynécologie, urologie et chirurgie reconstructrice
  • Technologie basée sur le xénon (aucune mesure de protection nécessaire contre les effets du laser)
  • Eclairage adapté et mise en relief du contraste
  • Solution « Tout-en-un » pour chirurgie laparoscopique et ouverte (VITOM® II ICG)


*Il est nécessaire de s’informer au préalable des domaines d’indication pour lesquels la substance vert d’indocyanine est autorisée selon le pays.

Exemple d’une évalutation de la perfusion au niveau du gros intestin – Source : Prof. Luigi Boni, Université d’Insubrie, Varese, Italie
Exemple d’une évalutation de la perfusion au niveau du gros intestin – Source : Prof. Luigi Boni, Université d’Insubrie, Varese, Italie

Pouvoir évaluer la circulation sanguine est un aspect essentiel dans de nombreuses disciplines médicales. Le système NIR/ICG combiné à l’administration de vert d’indocyanine ICG permet de détecter les zones ischémiques afin de pouvoir les traiter de façon intra-opératoire.

  • Contrôle de la circulation sanguine dans la région de résection et suite à l’anastomose, comme par exemple lors d’une colonanastomose3, anastomose de l’œsophage, anastomose liée à un bypass gastrique4
  • Evaluation de la vascularisation lors d’une plastie de lambeau
  • Visualisation des segments hépatiques

3 Koh et al., Fluorescent Angiography Used to Evaluate the Perfusion Status of Anastomosis in Laparoscopic Anterior Resection, 2016

4 Boni et al., Clinical Applications of Indocyanine Green (ICG) Enhanced Fluorescence in Laparoscopic Surgery, 2015

Cholécystectomie assistée par fluorescence – Source : Prof. Luigi Boni, Université d’Insubrie, Varese, Italie
Cholécystectomie assistée par fluorescence – Source : Prof. Luigi Boni, Université d’Insubrie, Varese, Italie

Après l’administration en intraveineuse, la substance colorée ICG se concentre naturellement dans la vésicule et les canaux biliaires, ce qui permet d’en visualiser l’anatomie assez rapidement. Grâce au principe de commutation entre lumière blanche et imagerie par fluorescence, les cholécystectomies peuvent être réalisées classiquement, avec l’assistance d’un marquage fluorescent des canaux biliaires.

  • Différenciation entre le conduit cystique (Ductus Cysticus) et le conduit cholédoque (Ductus Choledochus)1
  • Représentation d’eventuelles fuites intra-opératoires au moyen de la substance ICG
  • Durée opératoire écourtée grâce au vert d’indocyanine ICG (à la différence d’une cholangiographie standard2


1 Boni et al., NIR/ICG Fluorescence Imaging in Laparoscopic Surgery, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®,
(ISBN 978-3-89756-934-8)

2 Dip et al., Cost analysis and effectiveness comparing the routine use of intraoperative fluorescent cholangiography with fluoroscopic cholangiogram in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, 2014

Colectomie laparoscopique du côlon transverse avec lymphadénectomie assistée par fluorescence
Colectomie laparoscopique du côlon transverse avec lymphadénectomie assistée par fluorescence – Source : Prof. Luigi Boni, Université d’Insubrie, Varese, Italie

La visualisation précise du système lymphatique constitue une tâche délicate lors de nombreuses interventions oncologiques. L’imagerie NIR/ICG permet de représenter le système lymphatique dans son intégralité afin de pouvoir détecter une éventuelle tumeur en temps réel tout en évitant de recourir à la médecine nucléaire11.

  • Méthode non radioactive d’identification des ganglions lymphatiques
  • Les méthodes traditionnelles de détection des ganglions lymphatiques fournissent des taux d’identification moins élevés12.
  • Emploi multidisciplinaire comme par exemple en gynécologie, urologie ou en chirurgie générale

 

*La détection des ganglions lymphatiques sentinelles (GS) par injection intradermique de vert d’indocyanine est autorisée en Italie (cancer du sein), au Japon et en Russie. Se renseigner auprès du centre hospitalier local pour toute information concernant les modalités et les possibilités d’une utilisation non labélisée ou « off-label » de l’ICG.

11 Papadia et al., ICG-Enhanced Fluorescence-Guided SLN Mapping in Gynecological Malignancies,
Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-932-4)

12 Imboden et al., A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine Green Fluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer Undergoing Laparoscopic Surgery, 2015

Contrôle de la vascularisation dans le cadre d’une anastomose colorectale – Source : Dr Matej Skrovina, directeur de service de chirurgie, Hôpital Novy Jicin, République tchèque
Contrôle de la vascularisation dans le cadre d’une anastomose colorectale – Source : Dr Matej Skrovina, directeur de service de chirurgie, Hôpital Novy Jicin, République tchèque

Le cancer du côlon est le troisième type de cancer le plus fréquent en Allemagne5. Dans de nombreux cas, une intervention dite « radicale » est la seule chance de guérison. La réussite d’une anastomose colorectale implique impérativement que la région de l’anastomose soit bien vascularisée d’où l’importance de pouvoir prévenir une insuffisance à ce niveau le cas échéant.

  • Le système NIR/ICG permet d’évaluer en temps réel et de façon intra-opératoire si la zone de résection est correctement vascularisée.
  • Boni et al.6 ont démontré qu’il est possible de réduire le taux des fuites liées à une anastomose colorectale grâce au contrôle intra-opératoire.


5 Institut Robert Koch, Berlin, Allemagne

6 Boni et al., Indocyanine green-enhanced fluorescence to assess bowel perfusion during laparoscopic colorectal resection, 2016

Source : Prof. Boni, University of Insubria, Varèse, Italie (Image endoscopique)

Avec la technologie proche infrarouge KARL STORZ (NIR/ICG) et le marqueur vert d'indocyanine (ICG), il est possible de visualiser l'ensemble du système lymphatique autour de la tumeur, en temps réel et de manière non-radioactive.

Ce système présente les caractéristiques suivantes :

  • Méthode non radioactive de détection des ganglions lymphatiques
  • Emploi multidisciplinaire
  • Technologie à base de xénon (aucune mesure de protection anti-laser requise)
  • Passage du mode standard de lumière blanche au mode fluorescent via la pédale de commande
  • Des médecins décrivent les expériences chirurgicales suivantes : la technologie NIR/ICG permet une réduction de la radicalité de la lymphadénectomie ainsi qu'une résection en bloc simultanée facilitée de ganglions lymphatiques sous contrôle visuel.

* La détection des ganglions lymphatiques sentinelles (GS) par injection intradermique de vert d’indocyanine est autorisée en Italie (cancer du sein), au Japon et en Russie. Se renseigner auprès du centre hospitalier local pour toute information concernant les modalités et les possibilités d’une utilisation non labélisée ou « off-label » de l’ICG.

Source : Prof. Cadière, Université Saint-Pierre, Bruxelles, Belgique (image endoscopique)

En gynécologie, il est crucial de déterminer si les ganglions sentinelles (SLN) sont envahis par la tumeur. En chirurgie mammaire, la détection d’un ganglion lymphatique sentinelle (GS) s’effectue au moyen du marqueur radioactif 99mTc. Dans les autres domaines de la chirurgie des tumeurs en gynécologie, l’utilisation de ce marqueur par rapport à l’exérèse du ganglion est contestée. L’imagerie dans le proche infrarouge au moyen du vert d’indocyanine peut, dans ce cas de figure, fournir une technique alternative d’imagerie non radioactive13.

Résultats du GS laparoscopique en présence d’un carcinome de l’endomètre (99mTc comparé à l’ICG) :

 

Marqueur radio-actif 99mTc

ICG

aux de détection GS

GS bilatéral

Taux de détection total GS

GS bilatéral

Imboden et al.14

 83 %  61 %  95,5 %  95,5 %


13 Papadia et al., ICG-Enhanced Fluorescence-Guided SLN Mapping in Gynecological Malignancies,
Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-932-4)

14 Imboden et al., A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine Green Fluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer Undergoing Laparoscopic Surgery, 2015

Source : Prof. Boni, University of Insubria, Varèse, Italie (Image endoscopique)

La visualisation du système lymphatique au moyen de l’imagerie NIR/ICG de KARL STORZ est utilisée dans de nombreuses disciplines. Les exemples suivants sont issus de la littérature professionnelle :

  • Urologie15,16 :
    • Carcinome de la prostate
    • Carcinome du penis
  • Chirurgie générale17,18 :
    • Carcinome colorectal
    • Carcinome du pancréas
    • Carcinome gastrique


15 Jeschke et al., Visualisation of the lymph node pathway in real time by laparoscopic radioisotope- and fluorescence-guided sentinel lymph node dissection in prostate cancer staging, 2012

16 Hruby et al., Fluorescence Guided Targeted Pelvic Lymph Node Dissection for intermediate and high risk prostate cancer, 2015

17 Boni et al., Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery, 2014

18 Boni et al., NIR/ICG Fluorescence Imaging in Laparoscopic Surgery, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®,
(ISBN 978-3-89756-934-8)

Source : Dr García Valdecasas, Hospital Clínic de Barcelona, Espagne

Combiné au système NIR/ICG, VITOM® II ICG de KARL STORZ est également utilisable pour les applications fluorescentes en chirurgie ouverte.

  • Applications diverses (visualisation des vaisseaux et ganglions lymphatiques, contrôle de la vascularisation dans le cadre d’une greffe du lambeau) lors d’interventions chirurgicales ouvertes assistées par fluorescence
  • Montage de VITOM® II ICG sur un bras support à l’intérieur du champ de travail du chirurgien
  • Utilisation du mode de visualisation SPECTRA A de la plateforme de caméra IMAGE1 S afin d’accentuer les contrastes
Source : Dr Takeaki Ishizawa, Université Tokyo, Japon
Source : Dr Takeaki Ishizawa, Université Tokyo, Japon

Les tumeurs primaires du foie sont à l’origine des 6 formes de cancer les plus répandues dans le monde. La présence de métastases dans le foie est en outre 20 fois plus importante que celle des tumeurs primaires du foie7.
Utilisé en chirurgie hépatique, le système NIR/ICG permet :

  • Visualisation intra-tissulaire des carcinomes et métastases hépatiques dans la zone d’illumination infrarouge grâce au vert d’indocyanine8
  • Repérage de petites métastases9
  • Détermination des limites de résection10


7 Les chiffres du cancer en Allemagne 2011/2012 (10.), Institut Robert Koch, Berlin, Allemagne

8 A 1 cm maximum quelque soit la structure tissulaire

9 Tummers et al., First experience on laparoscopic near-infrared fluorescence imaging of hepatic uveal melanoma metastases using indocyanine green, 2014

10 Boni et al., NIR/ICG Fluorescence Imaging in Laparoscopic Surgery, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®,
(ISBN 978-3-89756-934-8)

Source : Dr Niclas Kvarnström, Hôpitaux Universitaires Sahlgrenska, Göteborg, Suède
Source : Dr Niclas Kvarnström, Hôpitaux Universitaires Sahlgrenska, Göteborg, Suède

En chirurgie hépatique, l’administration sélective de vert d’indocyanine dans le vaisseau irrigateur constitue une aide lors d’une résection segmentaire hépatique laparoscopique ou ouverte. La pratique d’une résection segmentaire hépatique exige des connaissances solides aussi bien du système vasculaire que de l’anatomie des différents vaisseaux sanguins :

  • La tumeur est localisée avant et pendant l’intervention par scanner, IRM ou échographie.
  • L’ICG est injecté dans le vaisseau qui irrigue le segment.
  • Fluorescent, le segment en question se distingue des autres segments non soumis à la fluorescence.

La propriété de fluorescence du vert d’indocyanine ICG peut également permettre de détecter des fuites au niveau des voies biliaires faisant suite à une résection segmentaire hépatique ou une greffe du foie.

Système modulaire multi-usage NIR/ICG de KARL STORZ

  • Visualisation de l’anatomie des voies biliaires
  • Visualisation de la vascularisation
    • Contrôle de la circulation sanguine suite à une anastomose colorectale
    • Détection des zones ischémiques et des contrôles de la vascularisation
  • Utilisation en chirurgie hépatique
    • Visualisation des segments hépatiques
    • Diagnostic en matière de métastases et de carcinomes du foie
  • Visualisation du système lymphatique
    • Représentation des vaisseaux et ganglions lymphatiques
    • Fuites lymphatiques

Stop Guessing. Start Knowing.*

PDD – Voir autrement avec IMAGE1 S

Le module pour diagnostic photodynamique (PDD) en FULL HD est dorénavant utilisable avec la plateforme de caméra IMAGE1 S. Il est possible à présent de combiner les têtes de caméra HX FI avec la technologie PDD OPAL1™ et les Technologies S CHROMA, SPECTRA A et SPECTRA B en mode de lumière blanche.

  • Têtes de caméra utilisables pour l'imagerie par fluorescence pour PDD et Technologies S
  • Images brillantes en qualité FULL HD
  • Têtes de caméra légères et ergonomiques
  • Existe en modèle standard ou pendulaire
  • Partie intégrante de la plateforme de caméra IMAGE1 S – compatible avec IMAGE1 S X-LINK
  • Utilisation de la fonction PDD via IMAGE1 S

 

*Supposer n'est pas vérifier.