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Fluorescence Imaging

KARL STORZ – Infrarrojos cercanos (NIR/ICG)

Descubra nuevas facetas de la luz

El sistema de infrarrojos cercanos (NIR/ICG) de KARL STORZ permite observar debajo de la superficie tisular. Mediante los infrarrojos cercanos se hace visible la distribución del contraste fluorescente verde de indocianina (ICG).

Características especiales:

  • Puede utilizarse con luz blanca estándar y en la reproducción de imagen por fluorescencia
  • Modo de fluorescencia con iluminación del fondo
  • Rápido cambio entre los modos de luz blanca e ICG mediante el interruptor de pedal
  • Ópticas para intervenciones endoscópicas y abiertas
  • Óptima iluminación y refuerzo del contraste
Evaluación de la perfusión de una sección del intestino grueso en un paciente con cáncer colorrectal
Evaluación de la perfusión de una sección del intestino grueso en un paciente con cáncer colorrectal – Fuente: Prof. Luigi Boni, Universidad de Insubria, Varese, Italia

La evaluación del riego sanguíneo de una sección del intestino grueso resulta fácil y rápida con la ayuda del sistema de infrarrojos cercanos (NIR/ICG) de KARL STORZ. La supervisión de la inmediata distribución del ICG en el tejido permite identificar rápidamente las áreas isquémicas. Los médicos que trabajan con este sistema se sienten reafirmados en su decisión.

  • El diagnóstico intraoperatorio directo reduce la duración de la intervención
  • Rápida evaluación del riego sanguíneo de la zona planificada de resección
  • Las alteraciones en el riego sanguíneo pueden identificarse mediante el ICG y aprovecharse para la resección
  • Pueden visualizarse en tiempo real los “puntos de referencia” debajo de la superficie tisular
Colangiografía por fluorescencia durante una colecistectomía
Colangiografía por fluorescencia durante una colecistectomía – Fuente: Prof. Luigi Boni, Universidad de Insubria, Varese, Italia

El ICG administrado por vía intravenosa se acumula por naturaleza en los conductos biliares. El sistema de infrarrojos cercanos (NIR/ICG) de KARL STORZ excita la fluorescencia del ICG acumulado. De este modo puede identificarse rápidamente la anatomía del sistema biliar. Simplemente pulsando un botón puede cambiarse entre los modos con luz blanca y de fluorescencia, y las colecistectomías pueden practicarse rápida y fácilmente por vía laparoscópica o mediante cirugía abierta.

  • Menor duración de la intervención con ICG en comparación con la colangiografía intraoperatoria
  • La visualización del sistema de conductos biliares mediante ICG permite diferenciar con seguridad el conducto cístico, el conducto colédoco y el sistema porta
  • Visualización de fugas intraoperatorias con ICG
  • Las intervenciones abiertas y mínimamente invasivas puede entrelazarse sin problema dado que sólo deben cambiarse las ópticas, mientras que no es preciso cambiar el sistema de cámara
  • Con la solución All-in-One (todo en uno) las intervenciones puede practicarse por vía endoscópica, laparoscópica o con cirugía abierta
Colectomía laparoscópica del colon transverso con linfadenectomía por fluorescencia
Colectomía laparoscópica del colon transverso con linfadenectomía por fluorescencia – Fuente: Prof. Luigi Boni, Universidad de Insubria, Varese, Italia

La visualización de los vasos linfáticos resulta muy útil en muchas áreas de aplicación. Con el sistema de infrarrojos cercanos (NIR/ICG) de KARL STORZ puede visualizarse el ICG en los vasos linfáticos. Los médicos que trabajan con este sistema aprecian en la técnica de la fluorescencia la posibilidad del control visual y del guiamiento óptico.

  • Los NIR permite la detección intraoperatoria tanto de los ganglios linfáticos centinelas como también de todo el sistema linfático
  • Visualización sin reflejos de ganglios y vasos linfáticos aferentes en posibles metástasis linfógenas
  • Facilita una resección en bloque de ganglios linfáticos
  • Se alcanzan altas tasas de resultados satisfactorios en comparación con los métodos establecidos de visualización de los ganglios linfáticos
Anastomosis endoscópica del colon – Fuente: Prof. Luigi Boni, Universidad de Insubria, Varese, Italia (imagen endoscópica)
Anastomosis endoscópica del colon – Fuente: Prof. Luigi Boni, Universidad de Insubria, Varese, Italia (imagen endoscópica)

El sistema de infrarrojos cercanos (NIR/ICG) de KARL STORZ permite comprobar el riego sanguíneo en el colon. Los cirujanos laparoscópicos no pueden controlar la anastomosis mediante la palpación pero sí mediante el control visual. A tal fin, la angiografía por fluorescencia mediante NIR/ICG constituye una solución intraoperatoria en tiempo real.

Adicionalmente, la angiografía por fluorescencia mediante NIR/ICG puede practicarse de un modo rápido y sencillo. Para comprobar si la irrigación sanguínea es suficiente, el cirujano identifica dos veces los límites de los segmentos sanos del intestino: una vez antes de realizar la sutura con grapas, y otra vez inmediatamente después de completar la anastomosis.

Al iluminar con luz infrarroja el ICG inyectado por vía intravenosa, el tejido con buena irrigación sanguínea puede diferenciarse fácilmente de las áreas isquémicas. De este modo, el cirujano puede confirmar si los límites de los segmentos del intestino presentan un buen riego sanguíneo. En el caso de que no sea así, puede intervenir inmediatamente y reposicionar la anastomosis.

Según datos de la OMS (Organización Mundial de la Salud), en el año 2012 murieron de cáncer colorrectal a nivel mundial más de 694.000 personas. Se trata del tercer tipo de cáncer con más incidencia. En la mayoría de los casos, la única solución para curarse pasa por someterse a una operación radical.

Obtener resultados satisfactorios de la anastomosis colorrectal es un factor esencial en el proceso de curación de las operaciones radicales. El riego sanguíneo de los segmentos anastomizados del intestino resulta crítico. El índice de fuga de las anastomosis cólicas y rectales asciende a 7,2%, mientras que el índice de las anastomosis sólo rectales es de 8,8%1. Esto comporta una tasa de mortalidad del 6 al 22% y una tasa de morbilidad del 56% en comparación con los pacientes sin índice de fuga de anastomosis tras una anastomosis colorrectal2.

La angiografía por fluorescencia mediante infrarrojos cercanos (NIR/ICG) de KARL STORZ permite delimitar las áreas isquémicas. Según un estudio3 actual se ha podido reducir el índice de fuga de anastomosis al 0% utilizando la reproducción de imagen mediante NIR/ICG durante la operación para evaluar la perfusión.

1. Pommergaard HC, et al. Colorectal Dis. 2014.
2. Daams F, et al. World J Gastroenterol. 2013.
3. Boni L, et al. Surg. Endos. 2015.

Fuente: Prof. Boni, University of Insubria, Varese, Italia (imagen endoscópica)

El sistema de infrarrojos cercanos (NIR/ICG) de KARL STORZ y el marcador verde de indocianina (ICG) permiten visualizar completamente el sistema linfático alrededor del tumor en tiempo real y sin radiactividad.

El sistema ofrece las siguientes ventajas:

  • Método no radiactivo para la detección de ganglios linfáticos
  • Aplicación multidisciplinaria
  • Tecnología xenón (no es necesaria la protección contra radiación láser)
  • Conmutación intuitiva entre luz blanca y modo de fluorescencia por medio del interruptor de pedal
  • Descripciones de experiencias quirúrgicas hechas por médicos: Una linfadenectomía realizada con ayuda del sistema NIR/ICG es menos radical y una resección en bloque de los ganglios linfáticos se realiza más fácilmente gracias al control óptico del sistema.

* La identificación de los ganglios linfáticos centinelas (GLC) por medio de una inyección intradermal de verde de indocianina es un método legal en Italia (cáncer de mama), Japón y Rusia. Le rogamos que se informe sobre la posibilidad de uso fuera de indicación del verde de indocianina en su hospital / país.

Fuente: Prof. Cadière, Universidad Saint Pierre, Bruselas, Bélgica (imagen endoscópica)

En la ginecología es de suma importancia poder determinar el estado de afectación del ganglio centinela, el cual proporciona una información valiosa acerca del estado de desarrollo del tumor, siendo un factor importante para definir el pronóstico. En la cirugía de la mama, el método estándar de oro para la detección del ganglio linfático centinela es por medio del trazador radiactivo 99mTc. En otras áreas de la cirugía tumoral en ginecología se discuten actualmente sus beneficios en comparación con la disección linfática electiva. La reproducción de imágenes por medio del sistema de infrarrojos cercanos (NIR) con ICG es una técnica nueva y no radiactiva muy valiosa.1 En la técnica del ganglio linfático centinela en carcinoma endometrial se obtienen los siguientes resultados: (trazador radiactivo 99mTc contra ICG):

  Trazador radiactivo 99mTc ICG
Tasa total de detección del ganglio centinela Ganglio centinela bilateral Tasa total de detección del ganglio centinela Ganglio centinela bilateral
Estudio 12  83 %  61 %  95,5 %  95,5 %

1 Papadia et al., Silverbroschüre, Sentinel-Lymphknotenmapping mit NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung bei malignen Tumoren in der Gynäkologie (ISBN 978-3-89756-931-7)
2 Imboden et al., Surg. Oncol. 2015

Fuente: Prof. Boni, University of Insubria, Varese, Italia (imagen endoscópica)

En muchas otras especialidades se utiliza el sistema de fluorescencia NIR/ICG de KARL STORZ para la visualización del sistema linfático. De los siguientes ejemplos existe literatura:
Urología 1,2:

  • Carcinoma prostático
  • Carcinoma de pene

Cirugía general 3,4:

  • Carcinoma colorrectal
  • Carcinoma pancreático
  • Carcinoma gástrico

1 Jeschke et al. 2012
2 Hruby et al. 2015
3 Boni et al. 2014
4 Boni et al., Silverbroschüre, NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung in der laparoskopischen Chirurgie (ISBN 978-3-89756-933-1)

Fuente: Dr. García Valdecasas, Hospital Clínic de Barcelona, España

Para la visualización del sistema linfático en el ámbito de la cirugía abierta, KARL STORZ le ofrece la solución óptima con el exoscopio VITOM® II ICG. El VITOM® II ICG puede utilizarse con el sistema NIR/ICG.

  • Posibilita en las más diversas especialidades, p. ej. en ginecología en el tratamiento de un carcinoma de mama, durante una intervención quirúrgica abierta la detección de ganglios linfáticos por medio de fluorescencia
  • Posibilidad de integrar el exoscopio al área de trabajo del cirujano con ayuda de un brazo de soporte
  • Para obtener resultados óptimos, existe la posibilidad de utilizar el modo de visualización SPECTRA A, el cual aumenta el contraste
Fuente: Dr. Niclas Kvarnström, Hospital Universitario Sahlgrenska, Gotemburgo, Suecia (ilustración)
Fuente: Dr. Niclas Kvarnström, Hospital Universitario Sahlgrenska, Gotemburgo, Suecia (ilustración)

Mediante los infrarrojos cercanos se hace visible la distribución del contraste fluorescente verde de indocianina (ICG); con ello se pueden visualizar más claramente estructuras anatómicas como las vías biliares, el sistema linfático y los vasos sanguíneos. IMAGE1 S NIR es un sistema versátil muy útil en la cirugía hepática. El sistema permite diagnosticar posibles metástasis hepáticas, tumores hepáticos primarios, así como derrames biliares. También es posible llevar a cabo una segmentectomía hepática guiada por fluorescencia.

El sistema presenta las siguientes ventajas:

  • Aplicación multidisciplinaria, tanto en cirugía endoscópica como abierta
  • Laparoscopios de 10 y 5 mm de diámetro
  • Tecnología xenón (no se precisa protección contra radiación láser)
  • Conmutación intuitiva entre luz blanca y modo de fluorescencia por medio del interruptor de pedal
Fuente: Dr. Takeaki Ishizawa, Universidad de Tokio, Japón (ilustración)
Fuente: Dr. Takeaki Ishizawa, Universidad de Tokio, Japón (ilustración)

Los tumores hepáticos primarios constituyen el sexto tipo de cáncer más frecuente en el mundo. Las metástasis hepáticas son incluso 20 veces más frecuentes que los tumores hepáticos primarios.1 El sistema NIR/ICG ofrece las siguientes ventajas en la cirugía hepática:

  • Visualización intraoperatoria de metástasis y carcinomas hepáticos sobre y bajo la superficie tisular gracias a la combinación de ICG y NIR2
  • Posibilidad de diagnosticar metástasis de pocos milímetros3
  • Facilita la determinación de los límites de la resección4

1 Índice de cáncer en Alemania 2011/2012 (10.), Robert-Koch-Institut, Berlín
2 Hasta un centímetro, dependiendo de la estructura tisular
3 Tummers et al., First experience on laparoscopic near-infrared fluorescence imaging of hepatic uveal melanoma metastases using indocyanine green, 2014
4 Boni et al., Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, NIR/ICG Fluorescence Imaging in Laparoscopic Surgery (ISBN 978-3-89756-934-8)

Fuente: Dr. Niclas Kvarnström, Hospital Universitario Sahlgrenska, Gotemburgo, Suecia
Fuente: Dr. Niclas Kvarnström, Hospital Universitario Sahlgrenska, Gotemburgo, Suecia

Otra posible aplicación en la cirugía hepática es la administración selectiva de verde de indocianina en el vaso irrigador durante una segmentectomía hepática, ya sea laparoscópica o abierta. La resección hepática parcial requiere un conocimiento exacto del sistema vascular y las delimitaciones de los segmentos teniendo en cuenta la gran cantidad de variaciones anatómicas de los vasos sanguíneos:

  • El tumor se localiza mediante TC (tomografía computarizada), TRM (tomografía por resonancia magnética) y ultrasonido
  • Se inyecta una dosis de verde de indocianina en el vaso que alimenta al segmento
  • Gracias a la fluorescencia, el segmento afectado puede diferenciarse claramente de los segmentos circundantes

La fluorescencia del verde de indocianina también permite localizar derrames en las vías biliares, que pueden producirse después de una segmentectomía hepática o bien después de un trasplante de hígado.

Fuente: Dr. Takeaki Ishizawa, Universidad de Tokio, Japón
Fuente: Dr. Takeaki Ishizawa, Universidad de Tokio, Japón

El VITOM® II ICG de KARL STORZ constituye una solución óptima para la cirugía hepática abierta. Se puede utilizar sin dificultad en combinación con el sistema IMAGE1 S NIR para laparoscopia.

  • Durante una intervención abierta, permite localizar con ayuda de un diagnóstico por fluorescencia metástasis y carcinomas hepáticos, así como la visualización de segmentos hepáticos y derrames biliares.
  • Posibilidad de integrar el VITOM® en el área de trabajo del cirujano con ayuda de un brazo de soporte
  • Para obtener resultados óptimos, puede utilizarse adicionalmente el modo de visualización SPECTRA A, el cual genera un desplazamiento del espectro cromático

Diagnóstico fotodinámico (PDD)

Características especiales:

  • Sistema PDD completo desde el diagnóstico, pasando por el tratamiento, hasta el posoperatorio
  • Excelente calidad de imagen en ambos sistemas, rígido y fl exible, tanto en el modo de luz blanca como también en el modo PDD
  • Efi ciencia de costes gracias a la compatibilidad de los componentes y las soluciones orientadas al cliente
  • Seguridad para el usuario mediante la herramienta PDD-QAT

Con luz azul y endoscopios adecuados a tal fin puede visualizarse durante la exploración lo que no resulta visible con la luz convencional.

El diagnóstico fotodinámico (PDD) delimita de forma reconocible las alteraciones malignas, incluso en fases tempranas, frente a los tejidos sanos. Para ello se conduce endoscópicamente por el cuerpo una luz de una región especial del espectro mediante un sistema de conducción de la luz que funciona casi sin pérdidas.

La pieza clave de la unidad PDD es la fuente de luz D-LIGHT C. En el modo de fluorescencia, tras la instilación de una sustancia para marcar tumores, pueden diferenciarse los tejidos malignos de los benignos: así, bajo la luz de excitación del sistema D-LIGHT C, las áreas tumorales en la vejiga aparecen con una fluorescencia de color rojo. De este modo resulta más fácil reconocer las lesiones neoplásticas planas, como las displasias y los carcinomas in situ, así como otros pequeños tumores papilares, que a veces pueden quedar disimulados en la mucosa normal o en la mucosa alterada de forma no específica por una inflamación. Con luz blanca sola no resulta posible una representación diferenciada de este tipo, y se corre el peligro, por tanto, de pasar por alto hallazgos en estadios tempranos.

Ya en 1995 KARL STORZ sacó al mercado el primer sistema para el diagnóstico fotodinámico. El sistema consta de varios componentes perfectamente adaptados entre sí: la fuente de luz de alto rendimiento D-LIGHT C, ópticas especiales y una cámara endoscópica especialmente fotosensible. El PDD está indicado solamente para el uso con sustancias de marcado adecuadas y homologadas.

Autofluorescencia (AF)

Características especiales:

  • Excelente calidad de imagen en ambos modos – gracias a la moderna tecnología de chips de vídeo CCD y a la función de autoenfoque integrada
  • Deslizamiento óptimo de la punta distal gracias a la reproducción fiel de los movimientos – gracias al acabado resistente de la vaina de introducción en materiales de la máxima calidad
  • Trabajo preciso y cómodo durante la intervención – gracias al diseño ergonómico del mango y al reducido peso total
  • Conmutación rápida entre los modos de luz blanca y autofluorescencia – pulsando simplemente las teclas de funciones

El procedimiento por autofluorescencia (AF) permite visualizar las alteraciones malignas, incluso en fases tempranas, frente a los tejidos benignos. La autofluorescencia se basa en el hecho de que en la submucosa se encuentran sustancias que reaccionan de forma fluorescente ante una luz con una longitud de onda determinada. Los hallazgos patológicos aparecen como zonas oscuras sobre un fondo verde manzana (tejido normal).

Con luz azul y endoscopios adecuados a tal fin puede visualizarse durante la exploración lo que no resulta visible con la luz convencional. Para ello se conduce endoscópicamente por el cuerpo una luz de una región especial del espectro mediante un sistema de conducción de la luz que funciona casi sin pérdidas. La gran ventaja de este sistema consiste en que no resultan necesarias las sustancias de marcado. Uno de sus ámbitos de aplicación es el diagnóstico temprano del carcinoma bronquial.

La pieza clave de la unidad AF de KARL STORZ es la fuente de luz D-LIGHT C/AF. En el modo de fluorescencia pueden diferenciarse los tejidos malignos de los benignos.
Las áreas de aplicación de la AF son la ORL, la broncoscopia, la laparoscopia así como indicaciones ginecológicas.