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Fluorescence Imaging

Representación de imágenes por fluorescencia con la plataforma de cámara modular IMAGE1 S de KARL STORZ

Para la representación de imágenes con el colorante fluorescente verde de indocianina (ICG)* KARL STORZ le ofrece un extraordinario sistema de reproducción de imágenes FULL HD sin láser, para la evaluación del riego sanguíneo, el sistema biliar y el sistema linfático. La plataforma de cámara IMAGE1 S constituye la base del sistema NIR/ICG.

  • Óptica de 5 mm disponible
  • Aplicación multidisciplinaria: se puede utilizar en cirugía general y visceral, cirugía torácica, en ginecología, urología y cirugía reconstructiva
  • Tecnología basada en las lámparas xenón
  • (no se precisa protección contra radiación láser)
  • Iluminación óptima y acentuación de los contrastes
  • Solución «todo en uno» para laparoscopia y cirugía abierta con el VITOM® II ICG
  • Sistema de fácil manejo


*Es necesario comprobar por adelantado si el colorante verde de indocianina está autorizado en el país correspondiente para el área de aplicación deseada.

Ejemplo de una evaluación de perfusión en el intestino grueso – Fuente: Prof. Luigi Boni, Universidad de Insubria, Varese, Italia
Ejemplo de una evaluación de perfusión en el intestino grueso – Fuente: Prof. Luigi Boni, Universidad de Insubria, Varese, Italia

La evaluación del riego sanguíneo es un aspecto esencial en numerosas disciplinas médicas. El sistema NIR/ICG en combinación con la administración de verde de indocianina (ICG) permite delimitar las zonas isquémicas para reaccionar inmediatamente y acortar así la duración de la intervención.

  • Control rápido del riego sanguíneo en la zona de resección, así como en anastomosis, p. ej. anastomosis de colon3 o anastomosis de esófago y anastomosis ligada a un baipás gástrico4
  • Evaluación del riego sanguíneo durante un trasplante de colgajo
  • Visualización de segmentos hepáticos

3 Koh et al., Fluorescent Angiography Used to Evaluate the Perfusion Status of Anastomosis in Laparoscopic Anterior Resection, 2016

4 Boni et al., Clinical Applications of Indocyanine Green (ICG) Enhanced Fluorescence in Laparoscopic Surgery, 2015

Colecistectomía por fluorescencia – Fuente: Prof. Luigi Boni, Universidad de Insubria, Varese, Italia
Colecistectomía por fluorescencia – Fuente: Prof. Luigi Boni, Universidad de Insubria, Varese, Italia

El verde de indocianina administrado por vía intravenosa se acumula por naturaleza en los conductos biliares, lo que permite identificar de forma rápida y segura la anatomía del sistema biliar. Gracias a la mejor representación de la anatomía biliar, las colecistectomías se pueden realizar con mayor seguridad y en menor tiempo.

  • Diferenciación segura entre el conducto cístico y el conducto colédoco1
  • Visualización de las fugas intraoperatorias con ICG
  • Menor duración de la intervención con ICG en comparación con la colangiografía estándar2


1 Boni et al., NIR/ICG Fluorescence Imaging in Laparoscopic Surgery, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®,
(ISBN 978-3-89756-934-8)

2 Dip et al., Cost analysis and effectiveness comparing the routine use of intraoperative fluorescent cholangiography with fluoroscopic cholangiogram in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, 2014

Colectomía laparoscópica del colon transverso con linfadenectomía por fluorescencia
Colectomía laparoscópica del colon transverso con linfadenectomía por fluorescencia – Fuente: Prof. Luigi Boni, Universidad de Insubria, Varese, Italia

La visualización precisa del sistema linfático es un gran desafío en muchas intervenciones oncológicas. El sistema NIR/ICG permite visualizar completamente el sistema linfático alrededor del tumor en tiempo real. Así se evita recurrir a la medicina nuclear11.

  • Método no radioactivo para la detección de ganglios linfáticos
  • Alto porcentaje de identificación en comparación con los métodos tradicionales
  • para la detección de ganglios linfáticos12
  • Aplicación multidisciplinaria p. ej. en ginecología, urología y cirugía general

 

*La identificación de los ganglios linfáticos centinelas (GLC) por medio de una inyección intradermal de verde de indocianina es un método legal en Italia (cáncer de mama), Japón y Rusia. Le rogamos que se informe sobre la posibilidad de uso fuera de indicación del verde de indocianina en su hospital / país.

11 Papadia et al., ICG-Enhanced Fluorescence-Guided SLN Mapping in Gynecological Malignancies,
Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-932-4)

12 Imboden et al., A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine Green Fluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer Undergoing Laparoscopic Surgery, 2015

Control de la perfusión para determinar una anastomosis colorrectal – Fuente: Dr. Matej Skrovina, Director del Departamento de Cirugía, Hospital Novy Jicin, CZ
Control de la perfusión para determinar una anastomosis colorrectal – Fuente: Dr. Matej Skrovina, Director del Departamento de Cirugía, Hospital Novy Jicin, CZ

El cáncer de intestino es el tercer tipo de cáncer más frecuente en Alemania.5 En muchos casos, para conseguir una curación completa, la única solución es llevar a cabo una intervención radical. Una buena circulación sanguínea en el área de la anastomosis es un factor importante en el proceso de curación de anastomosis colorrectales. Así se puede evitar una fuga derivada de anastomosis.

  • El sistema NIR/ICG permite evaluar la perfusión en tiempo real durante una intervención para p. ej. elegir el área de resección adecuada
  • Boni et al.6 han demostrado, que el control de perfusión ayuda a reducir el índice de fugas de anastomosis colorrectales


5 Robert-Koch-Institut, Berlín

6 Boni et al., Indocyanine green-enhanced fluorescence to assess bowel perfusion during laparoscopic
colorectal resection, 2016

Fuente: Prof. Boni, University of Insubria, Varese, Italia (imagen endoscópica)

El sistema de infrarrojos cercanos (NIR/ICG) de KARL STORZ y el marcador verde de indocianina (ICG) permiten visualizar completamente el sistema linfático alrededor del tumor en tiempo real y sin radiactividad.

El sistema ofrece las siguientes ventajas:

  • Método no radiactivo para la detección de ganglios linfáticos
  • Aplicación multidisciplinaria
  • Tecnología xenón (no es necesaria la protección contra radiación láser)
  • Conmutación intuitiva entre luz blanca y modo de fluorescencia por medio del interruptor de pedal
  • Descripciones de experiencias quirúrgicas hechas por médicos: Una linfadenectomía realizada con ayuda del sistema NIR/ICG es menos radical y una resección en bloque de los ganglios linfáticos se realiza más fácilmente gracias al control óptico del sistema.

* La identificación de los ganglios linfáticos centinelas (GLC) por medio de una inyección intradermal de verde de indocianina es un método legal en Italia (cáncer de mama), Japón y Rusia. Le rogamos que se informe sobre la posibilidad de uso fuera de indicación del verde de indocianina en su hospital / país.

Fuente: Prof. Cadière, Universidad Saint Pierre, Bruselas, Bélgica (imagen endoscópica)

En la ginecología es de suma importancia poder determinar el estado de afectación del ganglio centinela, el cual proporciona una información valiosa acerca del estado de desarrollo del tumor, siendo un factor importante para definir el pronóstico. En la cirugía de la mama, el método estándar de oro para la detección del ganglio linfático centinela es por medio del trazador radiactivo 99mTc. En otras áreas de la cirugía tumoral en ginecología se discuten actualmente sus beneficios en comparación con la disección linfática electiva. La reproducción de imágenes por medio del sistema de infrarrojos cercanos (NIR) con ICG es una técnica nueva y no radiactiva muy valiosa13.

Resultados obtenidos en la técnica del ganglio linfático centinela en carcinoma endometrial (trazador radiactivo 99mTc contra ICG):

  Trazador radiactivo 99mTc ICG
Tasa total de detección del ganglio centinela Ganglio centinela bilateral Tasa total de detección del ganglio centinela Ganglio centinela bilateral

Imboden et al.14

 83 %  61 %  95,5 %  95,5 %


13 Papadia et al., ICG-Enhanced Fluorescence-Guided SLN Mapping in Gynecological Malignancies,
Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-932-4)

14 Imboden et al., A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine Green Fluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer Undergoing Laparoscopic Surgery, 2015

Fuente: Prof. Boni, University of Insubria, Varese, Italia (imagen endoscópica)

En muchas otras especialidades se utiliza el sistema de fluorescencia NIR/ICG de KARL STORZ para la visualización del sistema linfático. De los siguientes ejemplos existe literatura:

  • Urología15,16:
    • Carcinoma prostático
    • Carcinoma de pene
  • Cirugía general17,18:
    • Carcinoma colorrectal
    • Carcinoma pancreático
    • Carcinoma gástrico

15 Jeschke et al., Visualisation of the lymph node pathway in real time by laparoscopic radioisotope- and fluorescence-guided sentinel lymph node dissection in prostate cancer staging, 2012

16 Hruby et al., Fluorescence Guided Targeted Pelvic Lymph Node Dissection for intermediate and high risk prostate cancer, 2015

17 Boni et al., Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery, 2014

18 Boni et al., NIR/ICG Fluorescence Imaging in Laparoscopic Surgery, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®,
(ISBN 978-3-89756-934-8)

Fuente: Dr. García Valdecasas, Hospital Clínic de Barcelona, España

Con el VITOM® II ICG, KARL STORZ le ofrece una solución óptima para la reproducción de imágenes por fluorescencia en intervenciones abiertas. El VITOM® II ICG puede utilizarse con los componentes del sistema NIR/ICG.

  • Posibilita intervenciones quirúrgicas abiertas asistidas por fluorescencia en diversas especialidades como p. ej. la visualización de vasos y ganglios linfáticos, así como el riego sanguíneo durante un trasplante de colgajo
  • Posibilidad de integrar el VITOM® II ICG en el área de trabajo del cirujano con ayuda de un brazo de soporte
  • Para obtener resultados óptimos, puede activarse adicionalmente el modo de visualización SPECTRA A de la unidad de cámara IMAGE1 S, el cual genera un aumento del contraste
Fuente: Dr. Niclas Kvarnström, Hospital Universitario Sahlgrenska, Gotemburgo, Suecia (ilustración)
Fuente: Dr. Niclas Kvarnström, Hospital Universitario Sahlgrenska, Gotemburgo, Suecia (ilustración)

Mediante los infrarrojos cercanos se hace visible la distribución del contraste fluorescente verde de indocianina (ICG); con ello se pueden visualizar más claramente estructuras anatómicas como las vías biliares, el sistema linfático y los vasos sanguíneos. IMAGE1 S NIR es un sistema versátil muy útil en la cirugía hepática. El sistema permite diagnosticar posibles metástasis hepáticas, tumores hepáticos primarios, así como derrames biliares. También es posible llevar a cabo una segmentectomía hepática guiada por fluorescencia.

El sistema presenta las siguientes ventajas:

  • Aplicación multidisciplinaria, tanto en cirugía endoscópica como abierta
  • Laparoscopios de 10 y 5 mm de diámetro
  • Tecnología xenón (no se precisa protección contra radiación láser)
  • Conmutación intuitiva entre luz blanca y modo de fluorescencia por medio del interruptor de pedal
Fuente: Dr. Takeaki Ishizawa, Universidad de Tokio, Japón (ilustración)
Fuente: Dr. Takeaki Ishizawa, Universidad de Tokio, Japón (ilustración)

Los tumores hepáticos primarios constituyen el sexto tipo de cáncer más frecuente en el mundo. Las metástasis hepáticas son incluso 20 veces más frecuentes que los tumores hepáticos primarios7. El sistema NIR/ICG ofrece las siguientes ventajas en la cirugía hepática:

  • Visualización intraoperatoria de metástasis y carcinomas hepáticos sobre y bajo la superficie tisular gracias a la combinación de ICG y NIR8
  • Posibilidad de diagnosticar metástasis de pocos milímetros9
  • Facilita la determinación de los límites de la resección10

 

7 Índice de cáncer en Alemania 2011/2012 (10.), Robert-Koch-Institut, Berlín

8 Hasta un centímetro, dependiendo de la estructura tisular

9 Tummers et al., First experience on laparoscopic near-infrared fluorescence imaging of hepatic uveal melanoma metastases using indocyanine green, 2014

10 Boni et al., NIR/ICG Fluorescence Imaging in Laparoscopic Surgery, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®,
(ISBN 978-3-89756-934-8)

Fuente: Dr. Niclas Kvarnström, Hospital Universitario Sahlgrenska, Gotemburgo, Suecia
Fuente: Dr. Niclas Kvarnström, Hospital Universitario Sahlgrenska, Gotemburgo, Suecia

La administración selectiva de verde de indocianina (ICG) ayuda a identificar los distintos segmentos hepáticos durante una segmentectomía hepática, ya sea laparoscópica o abierta. La resección hepática parcial requiere un conocimiento exacto del sistema vascular y las delimitaciones de los segmentos teniendo en cuenta la gran cantidad de variaciones anatómicas de los vasos sanguíneos:

  • El tumor se localiza antes y durante la intervención mediante TC (tomografía computarizada), TRM (tomografía por resonancia magnética) y ultrasonido
  • Se inyecta una dosis de verde de indocianina en el vaso que alimenta al segmento
  • Gracias a la fluorescencia, el segmento afectado puede diferenciarse claramente de los segmentos circundantes

La fluorescencia del verde de indocianina también permite localizar derrames en las vías biliares, que pueden producirse después de una segmentectomía hepática o bien después de un trasplante de hígado.

Fuente: Dr. Takeaki Ishizawa, Universidad de Tokio, Japón
Fuente: Dr. Takeaki Ishizawa, Universidad de Tokio, Japón

El VITOM® II ICG de KARL STORZ constituye una solución óptima para la cirugía hepática abierta. Se puede utilizar sin dificultad en combinación con el sistema IMAGE1 S NIR para laparoscopia.

  • Durante una intervención abierta, permite localizar con ayuda de un diagnóstico por fluorescencia metástasis y carcinomas hepáticos, así como la visualización de segmentos hepáticos y derrames biliares.
  • Posibilidad de integrar el VITOM® en el área de trabajo del cirujano con ayuda de un brazo de soporte
  • Para obtener resultados óptimos, puede utilizarse adicionalmente el modo de visualización SPECTRA A, el cual genera un desplazamiento del espectro cromático

El sistema NIR/ICG de KARL STORZ es la solución modular para diversas aplicaciones

  • Visualización de la anatomía de los conductos biliares
  • Visualización del riego sanguíneo
    • Control intraoperatorio de la perfusión en anastomosis colorrectales
    • Representación de áreas isquémicas y estructuras vasculares
  • Aplicaciones en cirugía hepática
    • Visualización de segmentos hepáticos
    • Diagnóstico de metástasis y carcinomas hepáticos
  • Visualización del sistema linfático
    • Representación de vasos y ganglios linfáticos
    • Fugas linfáticas

Stop Guessing. Start Knowing.

PDD – Visualización adaptable con IMAGE1 S

A la plataforma de cámara IMAGE1 S se le ha agregado un nuevo componente para el diagnóstico fotodinámico (PDD) en calidad FULL HD. Los cabezales de cámara HX FI convencen sobre todo por sus numerosas posibilidades de aplicación. Aparte de la tecnología OPAL1™ PDD, las tecnologías CHROMA, SPECTRA A y SPECTRA B se pueden reproducir en luz blanca.

  • Cabezal de cámara versátil con reproducción de imagen por fluorescencia PDD y Tecnologías S
  • Imágenes brillantes y nítidas en calidad FULL HD
  • Diseño ligero y ergonómico
  • Disponible como cabezal de cámara estándar así como cabezal de cámara pendular
  • Forma parte de la plataforma de cámara IMAGE1 S – compatible con el IMAGE1 S X-LINK
  • Manejo sencillo de la funcionalidad PDD por medio del IMAGE1 S