NIR/ICG – La fluorescence proche infrarouge
Fluorescence Imaging
Pour l’orientation en temps réel au quotidien
La détection précoce et différenciée des structures est une nécessité en chirurgie endoscopique. Dans ce cas, la technique d'imagerie doit se substituer à la visualisation directe sur le site. Outre une qualité optimale de l'image, il est souhaitable que des informations complémentaires viennent préciser la technique opératoire. Ces informations sont livrées, par exemple, grâce à l'imagerie par fluorescence NIR/ICG – une technologie OPAL1® de KARL STORZ.
L'utilisation du vert d’indocyanine (ICG) permet, par exemple, de rendre visibles des structures anatomiques à l'aide de la lumière avec des longueurs d'ondes dans le proche infrarouge (NIR). Les établissements KARL STORZ considèrent le principe de fluorescence dans le proche infrarouge comme la technique d'imagerie standard du futur.
IMAGE1 S™ Rubina® – mORe to discover
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- IMAGE1 S™ Rubina®
Le principe d'imagerie IMAGE1 S™ Rubina® de KARL STORZ combine les technologies 3D et 4K à l'imagerie par fluorescence NIR/ICG pour fournir au chirurgien les informations nécessaires à un travail ciblé et précis.
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Modes de visualisation NIR/ICG
Les composants Rubina® mettent à disposition de l'utilisateur différents modes de visualisation du signal NIR/ICG dont la représentation superposée du signal NIR/ICG en lumière blanche standard ainsi que la représentation monochromatique des couleurs grâce au signal infrarouge pur.
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- Source : Prof. Luigi Boni, Policlinico di Milano, Milan, Italie
Overlay
En mode Overlay, l'image régulière en lumière blanche est combinée avec les informations NIR/ICG afin de générer une image superposée.
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- Source : Prof. Massimo Carlini, Rome, Italie
Vert ou bleu – Au choix
Selon la préférence et l'application, l'information NIR/ICG peut être représentée superposée en vert ou en bleu.
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- Source : Dr. Michael Zünd, Hôpital cantonal de Zoug, Baar, Suisse
Intensity Map
Indique l'intensité du signal NIR/ICG à l'aide d'une échelle de couleur sous forme d'image superposée.
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- Source : Prof. Luigi Boni, Policlinico di Milano, Milan, Italie
Monochromatic
Dans ce mode, le signal NIR/ICG pur est représenté en blanc sur fond noir afin de créer une délimitation la plus nette possible.
Solutions All-in-One
Grâce à son architecture modulaire, la plateforme de caméra IMAGE1 S™ existante peut être complétée avec les composants 4K, 3D, NIR/ICG et LED. Les composantes IMAGE1 S™ Rubina® donnent à l'utilisateur des possibilité supplémentaires en termes de visualisation.
There is mORe to discover
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- La technologie IMAGE1 S™ Rubina® pour l'imagerie par fluorescence NIR/ICG
La gamme de produits Rubina®
TIPCAM®1 Rubina® – Le vidéo-endoscope NIR/ICG 4K 3D
Grâce au système stéréoscopique 3D et au format 4K, TIPCAM®1 Rubina® permet à l’opérateur d’évaluer précisément la profondeur, en particulier lors d’interventions pour lesquelles une perception réaliste de l’espace joue un rôle déterminant.
Grâce au principe de modularité, il est par ailleurs possible d’équiper les systèmes IMAGE1 S™ 2D existants de la fonction 3D. TIPCAM®1 Rubina® est utilisable pour différentes applications en laparoscopie, gynécologie, urologie ou encore en chirurgie cardiovasculaire et thoracique.
- Redressement automatique de l'horizon
- Vidéo-endoscopes NIR/ICG 4K 3D de 10 mm de diamètre et direction de visée 0° ou 30°
- Passage de 3D à 2D
- Modes de visualisation NIR/ICG OPAL1® en 3D et 2D : mode superposé par incrustation (overlay), représentation monochromatique et Intensity Map
- Intégrable dans la plateforme IMAGE1 S™
Redressement automatique de l'horizon
Power LED Rubina® – La source de lumière LED pour les applications en lumière blanche et NIR/ICG
Basée sur la technologie LED, la source de lumière froide POWER LED Rubina® a été conçue pour les applications sous lumière blanche ainsi que pour la représentation NIR/ICG ou autofluorescente dans le proche infrarouge lors des applications. Utilisée en combinaison avec les produits optiques de la gamme Rubina®, elle permet de visualiser le signal NIR/ICG sous différents modes : un mode NIR/ICG superposé en lumière blanche, un mode d’intensification du signal NIR/ICG ainsi qu’un mode purement infrarouge pour affichage monochromatique afin de pouvoir observer distinctement les structures anatomiques. La technologie LED est ici utilisée afin d’éviter toute mesure de protection restrictive contre les effets laser.
- Source de lumière LED sans laser adaptée à la lumière blanche et à l’environnement NIR/ICG
- Technologie NIR/ICG OPAL1® associées à 3 modes différenciés
- Utilisation via l’interface tactile
- Intensité lumineuse constante tout au long de la durée de vie
- Silencieuse*
* par rapport aux modèles précédents
IMAGE1 S™ 4U Rubina® – La tête de caméra NIR/ICG 4K
IMAGE1 S™ 4URubina® propose simultanément la technologie 4K et la capacité d'afficher la fluorescence dans le proche infrarouge. Grâce à la qualité d’image et divers modes de fluorescence NIR/ICG, comme par exemple le signal NIR/ICG superposé en lumière blanche, cette technologie fournit des informations pertinentes. En outre, l’affichage accentué du signal NIR/ICG et le mode purement infrarouge pour l’affichage monochromatique d’IMAGE1 S™ 4U Rubina® permettent de distinguer clairement les structures anatomiques les unes des autres.
- Résolution 4K native, images lumineuses et détaillées, fidélité des couleurs
- Technologie NIR/ICG OPAL1® avec diverses fonctionnalités
- Technologies S en mode de lumière blanche et pour les modes superposés « incrustation » et Intensity Map
- Optiques NIR/ICG modifiées
- Source de lumière LED sans laser adaptée à la lumière blanche et à l’environnement NIR/ICG
Exemples d'application NIR/ICG
Visualisation de la circulation sanguine
Nouvelle méta-analyse relative à l'utilisation du NIR/ICG en chirurgie colorectale
L'évaluation de la vascularisation joue un rôle important dans diverses spécialités médicales. La technologie IMAGE1 S™ Rubina® et l'administration d'ICG permettent de représenter en temps réel les zones ischémiques, la perfusion ainsi que les structures vasculaires. Le chirurgien est alors en mesure de travailler activement en intraopératoire.
Exemples d'application :
- Évaluation rapide de la vascularisation d'une zone de résection planifiée ainsi que de l'anastomose consécutive, p. ex. résections du côlon1 ou de l'œsophage et bypass gastrique2
- Représentation de l'artère cystique lors d'une cholangiographie 2
- Visualisation de segments hépatiques3 et de segments pulmonaires4
- Visualisation de vaisseaux à l’intérieur et à l'extérieur du tissu tumoral pour une meilleur détermination du contour tumoral en oto-rhino-laryngologie5
- Application multidisciplinaire en chirurgie laparoscopique, endoscopique et ouverte
1 Koh et al., Fluorescent Angiography Used to Evaluate the Perfusion Status of Anastomosis in Laparoscopic Anterior Resection, 2016
2 Boni et al., Clinical Applications of Indocyanine Green (ICG) Enhanced Fluorescence in Laparoscopic Surgery, 2015
3 Diana M et al., Superselective Intra-arterial Hepatic Injection of Indocyanine Green (ICG) for Fluorescence Image-guided Segmental Positive Staining: Experimental Proof of the Concept, 2017
4 Pischik et al., NIR / ICG Fluorescence Imaging in Thoracoscopic Segmentectomy, 2018
5 Schmidt et al., Near-Infrared Endoscopy with Indocyanine Green in Otolaryngology, 2016
Visualisation de la bile
En raison de l'élimination hépatobiliaire, l'ICG s'accumule dans la vésicule et les voies biliaires. L'anatomie biliaire p. ex. peut ainsi être rapidement et facilement identifiée lors d'une cholécystectomie.
Exemples d'application :
- Durées des opérations réduites avec l'ICG en comparaison avec les cholangiographies standard.1 L'identification du conduit cystique et du canal cholédoque s'en trouve simplifiée.2
- 97% des blessures des voies biliaires ont pour origine une mauvaise évaluation visuelle. Ajoutons à cela que 19% environ des patients présentent des différences anatomiques de la vésicule biliaire.3
- Représentation de pertes biliaires intraopératoires avec l'ICG, p. ex. après hépatectomie partielle.
1 Dip et al., Cost analysis and effectiveness comparing the routine use of intraoperative fluorescent cholangiography with fluoroscopic cholangiogram in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, 2014
2 Boni et al., NIR/ICG-Fluoreszenzbildgebung in der laparoskopischen Chirurgie, Arztanleitung ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-933-1)
3 Dip F., et al., EndoPress Silverbrochure, Fluorescence Cholangiography, 2017
Visualisation de carcinomes et de métastases hépatiques
Les tumeurs hépatiques primaires représentent le sixième type de cancer le plus répandu au monde. Les métastases hépatiques surviennent même 20 fois plus souvent que les tumeurs hépatiques primaires.1 Associée à l'ICG, la technologie IMAGE1 S™ Rubina® présente de nombreux avantages en chirurgie hépatique.
- Visualisation intraopératoire de métastases et de carcinomes hépatiques sur et sous la surface du foie2
- Diagnostic de micrométastases superficielles ou subsuperficielles de l'ordre du millimètre3
- Détermination facilitée des limites de résection4
- Visualisation des segments hépatiques
1Les taux de cancer en Allemagne 2011/2012 (10e édition), Institut Robert Koch, Berlin
2Possibilité de représentation profonde d’ICG jusqu’à un centimètre en fonction de la composition tissulaire
3Tummers et al., First experience on laparoscopic near-infrared fluorescence imaging of hepatic uveal melanoma metastases using indocyanine green, 2014
4Boni et al., ICG-Enhanced Fluorescence-Guided Laparoscopic Surgery, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-934-8)
Visualisation du système lymphatique
Lors des interventions oncologiques, l'identification sûre du système lymphatique ou du ganglion lymphatique sentinelle est un véritable défi. L’utilisation de l’ICG* permet une représentation visuelle peropératoire en temps réel de l’ensemble du système lymphatique dans la zone de diffusion de la tumeur. Il est ainsi possible d’éviter l’utilisation de méthodes de médecine nucléaire.1
Exemples d’application :
- Méthode de visualisation non-radioactive de ganglions lymphatiques
- Taux de réussite plus élevés par rapport aux méthodes conventionnelles de représentation des ganglions lymphatiques2
- Mise en évidence de fuites biliaires3
- Application multidisciplinaire, par exemple en gynécologie, urologie et chirurgie générale
*Le statut de l’agrément du médicament peut varier. Veuillez vous informer auparavant à ce sujet auprès de votre hôpital/pays.
1Papadia A. et al., ICG-Enhanced Fluorescence-Guided SLN Mapping in Gynecological Malignancies, Doctor-to-Doctor Manual ENDO-PRESS®, (ISBN 978-3-89756-932-4)
2Imboden et al., A Comparison of Radiocolloid and Indocyanine Green Fluorescence Imaging, Sentinel Lymph Node Mapping in Patients with Cervical Cancer Undergoing Laparoscopic Surgery, 2015
3Papadia A et al. Indocyanine Green Fluorescence Imaging in the Surgical Management of an Iatrogenic Lymphatic Fistula: Description of a Surgical Technique, 2015